湿疹真菌感染问

湿疹是皮肤屏障功能受损引发的炎症性疾病，易继发皮肤癣菌等真菌感染。两者临床表现、鉴别诊断及治疗原则存在差异，特殊人群需加强护理。

一、湿疹合并真菌感染的诱因及表现

皮肤屏障受损（如搔抓、潮湿、过度清洁、摩擦）为核心诱因，真菌（如红色毛癣菌）易定植繁殖。常见于手足、腹股沟等易潮湿摩擦区域，表现为原有湿疹皮疹基础上出现边界清晰的环状红斑、脱屑，中心可自愈，边缘隆起伴瘙痒加剧，部分可见小水疱或脓疱，病程迁延。

二、鉴别诊断要点

湿疹：多形性红斑，边界不清，丘疹融合成片，慢性期皮肤增厚粗糙，无环状特征，真菌镜检阴性。真菌感染：典型环状红斑，边缘鳞屑隆起，中心消退，真菌镜检可见菌丝或孢子，病程易反复，无明显渗出倾向。

三、治疗原则

1.非药物干预：保持患处干燥清洁，避免搔抓，穿宽松透气衣物，减少皮肤摩擦。

2.抗真菌治疗：外用唑类（如克霉唑）或丙烯胺类（如特比萘芬）抗真菌药物，严重感染需口服抗真菌药。

3.湿疹护理：外用中弱效糖皮质激素控制炎症，配合保湿剂修复皮肤屏障，避免刺激性物质接触。

四、特殊人群注意事项

婴幼儿：避免使用刺激性抗真菌药物，优先选择温和配方（如含咪康唑的乳膏），需成人监护用药，保持皮肤干燥，避免接触宠物。老年人：加强保湿护理，控制基础疾病（如糖尿病），避免长期使用强效激素。孕妇哺乳期女性：外用克霉唑相对安全，口服抗真菌药需咨询医生。免疫低下者：延长抗真菌疗程，监测肝肾功能，减少皮肤屏障损伤。

五、预防措施

坚持皮肤护理，避免过度清洁（水温32-37℃，时间≤15分钟），沐浴后及时涂抹无刺激保湿剂。避免与他人共用毛巾、鞋袜，不接触癣菌感染患者或动物。积极控制基础疾病（如糖尿病），规律作息，增强免疫力。