急性肺水肿如何急救问

急性肺水肿急救的核心是快速降低肺循环压力、改善气体交换，关键步骤包括立即取半卧位或端坐位以减少回心血量，高流量吸氧以维持血氧饱和度，使用利尿剂与血管扩张剂降低肺毛细血管压，同时监测生命体征并去除诱因。

1.体位调整与呼吸支持：患者取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。儿童患者因胸廓发育未成熟，需避免长时间强制体位，可在背后垫软枕维持舒适；老年患者关节退变，支撑垫需柔软，防止压疮。同时给予高流量吸氧（鼻导管或面罩），维持血氧饱和度≥95%，必要时无创或有创通气，儿童使用无创通气时压力设置需个体化，避免气压伤。

2.药物干预：首选利尿剂（如呋塞米）快速减少血容量，儿童患者应选择静脉制剂，避免肌肉注射；血管扩张剂（如硝酸甘油）扩张外周血管，降低心脏前后负荷，老年人需注意血压监测，收缩压＜90mmHg时慎用。药物使用后需观察尿量变化，心衰合并肾功能不全者需监测血肌酐与电解质。

3.循环与器官功能监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度及尿量，维持收缩压≥90mmHg，尿量＜30ml/h提示循环不足，可在医生指导下使用多巴胺等升压药物，孕妇禁用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）。

4.特殊人群处理：婴幼儿患者以先天性心脏病、肺炎最常见，避免使用肾毒性药物，如怀疑液体超负荷可采用小剂量利尿剂分次给药；老年多器官功能不全者需联合监测肾功能、电解质及酸碱平衡；合并哮喘的患者禁用支气管扩张剂（如肾上腺素），防止诱发心律失常。

5.诱因控制与后续管理：急救后需明确病因，心源性肺水肿需控制感染、纠正心律失常，非心源性（如急性呼吸窘迫综合征）需处理原发病（如感染、误吸）。长期管理需限盐（每日＜5g）、控制体重，定期复查BNP（心钠肽）及胸片，避免情绪激动与过度劳累。