胎盘出血问

胎盘出血是胎盘与子宫壁间异常血液积聚，可引发孕晚期出血、早产等风险，需结合临床表现与超声检查及时干预。

定义与分类：胎盘出血指胎盘与子宫壁间或胎盘实质内异常血液积聚，临床主要分为三类：①前置胎盘（胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口，发生率0.2%-1%）；②胎盘早剥（胎盘从正常附着处剥离，发生率0.4%-2%）；③胎盘边缘血窦破裂（胎盘边缘静脉窦自发性破裂，罕见）。不同类型严重程度差异显著，需早期鉴别。

致病因素：前置胎盘高危因素包括子宫内膜创伤（多次流产/刮宫史占60%病例）、胎盘异常（多胎妊娠、副胎盘）、高龄（>35岁风险增加2倍）及吸烟（尼古丁致血管痉挛）；胎盘早剥主要与妊娠期高血压（占诱因40%）、子痫前期（15%）、腹部外伤、胎膜早破、脐带过短等相关，临床研究显示高血压控制不良者早剥风险升高3倍。

临床表现：前置胎盘典型表现为孕晚期无痛性阴道出血（孕36周后占80%），出血量随孕周增加，呈间歇性或渐进性；胎盘早剥多为突发持续性腹痛（80%病例），伴阴道出血（15%无出血但早剥），严重时出现面色苍白、血压下降（休克前期）；边缘血窦破裂出血量少（<50ml），多为间歇性，偶因劳累诱发。

诊断方法：超声为一线检查，经阴道超声（孕11-14周即可）准确率95%，可明确胎盘位置与出血范围；MRI辅助评估胎盘植入、早剥深度等复杂病例；实验室检查同步评估血常规（Hb<100g/L提示失血）、凝血功能（DIC筛查），必要时排除宫颈病变，建议4小时内完成诊断。

处理原则：治疗核心是止血与维持妊娠至34周后。前置胎盘：出血少、胎儿存活者期待治疗（绝对卧床、硫酸镁抑制宫缩）；出血量大时剖宫产终止妊娠。胎盘早剥：立即硫酸镁抑制宫缩，监测凝血功能，必要时紧急手术（子宫动脉栓塞辅助止血）。高危人群（高龄、肾病、多胎妊娠）每2周产检，避免便秘、剧烈活动及吸烟。