剖宫产麻醉方式是什么问

剖宫产的主要麻醉方式为椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉），特殊情况下采用全身麻醉，以保障母婴安全和手术顺利进行。

椎管内麻醉（主流方式）

作为剖宫产首选麻醉方式，分为硬膜外麻醉（EA）和腰硬联合麻醉（CSEA）。硬膜外麻醉通过分次注射局麻药（如利多卡因+布比卡因），起效较慢（15-20分钟）但肌松良好，适用于产程延长或需延长手术的产妇；腰硬联合麻醉（CSEA）采用腰椎穿刺注入小剂量局麻药（如0.5%布比卡因），起效快（5-10分钟）、镇痛完全且肌松佳，约占剖宫产麻醉的85%以上，适用于大多数择期和急诊剖宫产。

全身麻醉（特殊情况）

仅用于椎管内麻醉禁忌证（如严重凝血障碍、脊柱畸形、颅内高压、休克等）或紧急情况（如胎儿窘迫需快速手术、椎管内麻醉失败）。麻醉前需严格禁食禁水（至少8小时），避免误吸；采用快速诱导（丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵）插管，术中维持丙泊酚、瑞芬太尼输注，术后密切监测新生儿呼吸功能，因全身麻醉药物对新生儿呼吸中枢短暂抑制，多可通过刺激恢复。

特殊人群麻醉考量

合并高血压、子痫前期产妇，椎管内麻醉宜选低浓度局麻药（0.125%布比卡因），避免血压骤降；肥胖（BMI≥30）或脊柱畸形者，需超声引导定位提高穿刺成功率；凝血功能异常（血小板＜50×10/L）者，优先选择全身麻醉；高龄或心脏病产妇，需控制药物剂量，监测心率血压波动。

麻醉药物安全性

椎管内麻醉常用布比卡因、罗哌卡因，透过胎盘量极少（＜0.5%），新生儿出生后数小时内可代谢清除，无累积毒性；全身麻醉药物（丙泊酚、瑞芬太尼）为超短效，半衰期5-15分钟，术后新生儿呼吸抑制多为暂时性，通过刺激呼吸可快速恢复。

麻醉后恢复管理

椎管内麻醉后需平卧6小时预防头痛（发生率2%-5%），下肢麻木、尿潴留通常24-48小时缓解，可早期活动（6小时后）、多饮水改善；全身麻醉后需在复苏室观察至清醒（30-60分钟），监测新生儿Apgar评分，稳定后送回病房。