肺栓塞的治疗方法有什么问
肺栓塞的治疗方法有什么
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肺栓塞的治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、介入与手术治疗、基础支持治疗及特殊人群管理。
抗凝治疗:作为基础治疗手段,适用于无紧急溶栓指征或中低风险患者,通过抑制凝血级联反应延缓血栓进展并降低复发风险。常用药物包括华法林、新型口服抗凝药(如达比加群酯、利伐沙班)、低分子肝素等。治疗需长期坚持(通常3-12个月以上),疗程根据血栓来源(如特发性或继发性)、肿瘤或遗传性血栓病史等个体化调整,需定期监测凝血指标(如华法林需监测国际标准化比值),避免出血并发症。
溶栓治疗:用于高危患者(符合休克、持续性低血压、右心功能不全等血流动力学不稳定表现),通过快速溶解新鲜血栓重建肺动脉血流。常用药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。治疗需在发病14天内启动,用药后需密切监测出血倾向(如牙龈渗血、皮下瘀斑、血尿),年龄>75岁、近期手术史、严重高血压或肝肾功能衰竭患者需谨慎评估,避免增加颅内出血风险。
介入与手术治疗:适用于抗凝/溶栓禁忌或效果不佳者,如抗凝导致严重出血、血栓负荷大或合并慢性血栓栓塞性肺动脉高压。经导管碎栓/取栓术可快速解除血管梗阻,慢性病例可考虑肺动脉血栓内膜剥脱术。手术需严格评估心肺功能储备及凝血状态,避免因过度创伤诱发多器官功能衰竭。
基础支持与预防管理:需维持呼吸循环稳定,低氧血症患者给予高流量吸氧或无创通气,疼痛明显时合理使用镇痛药物。长期卧床患者需预防深静脉血栓再发,如早期床上踝泵运动、气压治疗。生活方式干预方面,戒烟可降低血栓复发风险,肥胖患者需通过饮食调整控制体重,合并高血压、糖尿病者需严格管理基础疾病,降低血管内皮损伤。
特殊人群注意事项:儿童患者因脏器发育不完善,优先选择介入或手术治疗,避免使用成人抗凝药物;老年患者(≥75岁)出血风险显著增加,优先选择新型口服抗凝药并动态评估肾功能;孕妇妊娠早中期禁用华法林,改用低分子肝素预防血栓,产后根据血栓来源调整抗凝方案;肝肾功能不全者需避免经肾脏代谢的药物(如华法林),改用低分子肝素并监测血药浓度。
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