破伤风感染问

破伤风感染是由破伤风梭菌经伤口侵入引发的急性感染性疾病，该菌为厌氧菌，在厌氧环境中繁殖并释放痉挛毒素，作用于神经系统导致肌肉痉挛，严重时可因呼吸肌痉挛危及生命。预防关键在于伤口规范处理与科学免疫接种。

一、病因与致病机制

1.病原体为破伤风梭菌，广泛存在于土壤、动物粪便中，通过窄而深、污染严重的伤口（如铁钉刺伤、泥土异物残留伤口）入侵，伤口厌氧环境促进细菌繁殖。

2.细菌产生的痉挛毒素（神经毒素）作用于脊髓前角运动神经元和脑干神经核，阻断抑制性神经递质释放，导致肌肉持续痉挛。

二、典型临床表现

1.潜伏期1~2周，短至24小时，长至数月，婴幼儿潜伏期通常更短，症状易被误判为哭闹。

2.前驱期表现为乏力、头晕、咀嚼肌紧张、局部疼痛，易被忽视。

3.发作期出现典型肌肉痉挛：牙关紧闭（苦笑面容）、角弓反张、呼吸肌痉挛导致呼吸困难，严重时窒息。新生儿破伤风多表现为吸吮困难、哭闹时牙关紧闭。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断依据伤口污染史、典型肌肉痉挛症状（尤其牙关紧闭和角弓反张），结合肌电图检查可见特征性神经传导异常。

2.鉴别诊断需排除狂犬病（恐水、吞咽困难）、癫痫（无伤口史）、士的宁中毒（强直性痉挛但无角弓反张）。

四、预防措施

1.伤口处理：受伤后立即用双氧水冲洗，彻底清创去除异物，敞开伤口减少厌氧环境，避免包扎过紧。

2.主动免疫：儿童计划免疫中百白破疫苗（含破伤风类毒素）全程接种，孕妇孕期接种可提高胎儿被动免疫。

3.被动免疫：伤口污染严重、未接种或免疫史不详者，尽早注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG），过敏者需脱敏注射TAT。

五、治疗原则

1.伤口处理：彻底清创引流，必要时切开减压，破坏厌氧环境。

2.毒素中和：尽早使用TIG（半衰期长，无过敏风险）或TAT，儿童及孕妇需优先选择TIG。

3.痉挛控制：以地西泮、苯巴比妥等镇静剂为主，避免低龄儿童过量使用，老年人注意呼吸抑制风险。

4.并发症防治：加强呼吸道护理，预防肺部感染，必要时气管切开，糖尿病患者需严格控制血糖促进伤口愈合。