心源性晕厥的主要原因问

心源性晕厥主要由心脏结构或功能异常导致脑供血不足引发，其核心原因可分为以下五类：

一、缓慢性心律失常

包括病态窦房结综合征（窦房结电活动障碍致心率持续＜50次/分钟）、二度及以上房室传导阻滞（房室结传导中断致心室率显著减慢）。老年人群因心肌纤维化发生率高，此类心律失常风险增加，长期高血压、糖尿病或冠心病病史者更易并发。女性患者因雌激素对心肌电稳定性的保护作用，发生率较男性低，但围绝经期后因激素波动风险升高。

二、快速性心律失常

以室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）为主，多因心肌缺血、遗传性心律失常综合征（如长QT综合征）或电解质紊乱诱发。年轻人群中若有猝死家族史，需警惕遗传性心律失常风险，男性因心肌离子通道基因突变（如SCN5A突变）发生率更高。长期吸烟、酗酒或滥用咖啡因者，心肌电活动稳定性下降，室速/室颤诱发风险增加。

三、心脏流出道梗阻

梗阻性肥厚型心肌病最常见，室间隔肥厚或主动脉瓣上狭窄致左心室射血阻力骤增，收缩期心输出量下降＞50%，脑供血不足。年轻男性（40岁以下）因遗传突变（如MYH7基因）发病率较高，剧烈运动时心肌收缩增强，梗阻加重，症状更显著。长期高强度竞技运动者需筛查该疾病，避免过度负荷诱发晕厥。

四、急性心肌缺血/梗死

冠心病患者冠状动脉狭窄基础上，急性心肌梗死时左心室收缩功能障碍、低血压及恶性心律失常共同作用。中年人群（40-60岁）因高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟史累积风险高，男性因动脉粥样硬化进展更快，发病率较女性高2-3倍。发作前常伴胸骨后压榨性疼痛、冷汗等前驱症状，需紧急干预。

五、其他心脏结构异常

主动脉瓣狭窄（老年退行性或风湿性）致左心室射血阻力增加，每搏输出量减少，脑供血不足。急性心包填塞（创伤、感染或肿瘤致心包积液压迫心脏）时心输出量锐减，伴颈静脉怒张、血压下降。心腔内血栓或赘生物（感染性心内膜炎）脱落阻塞脑供血动脉分支，多见于瓣膜病或长期抗凝不足患者。

心源性晕厥需结合心电图、心脏超声、冠脉造影等检查明确病因，高危人群（如晕厥伴胸痛、黑矇、家族猝死史）应立即就医，优先非药物干预（如避免剧烈运动、控制基础疾病），老年患者及儿童需警惕不同病因差异。