休克的五大治疗原则问

休克的五大治疗原则包括快速识别与评估、病因控制、液体复苏、血管活性药物支持及多器官功能监测与维护。

一、快速识别与评估：休克早期表现为心率增快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、皮肤湿冷、意识模糊等，需结合乳酸水平（＞2mmol/L提示组织缺氧）、中心静脉压（CVP）等指标快速判断休克类型及严重程度，尽早启动治疗以降低多器官功能障碍风险。

二、病因控制：针对不同类型休克明确病因是核心。低血容量性休克需立即止血（如外伤出血压迫止血、消化道出血药物止血）并补充丢失液体；感染性休克需早期足量抗感染治疗（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；心源性休克需纠正心律失常、改善心肌收缩力（如β受体阻滞剂慎用）；过敏性休克需立即脱离过敏原并使用肾上腺素。

三、液体复苏：初始以晶体液（0.9%氯化钠溶液）快速扩容，成人首剂500-1000ml在30分钟内完成，儿童按20ml/kg计算，老年患者需控制速度以避免容量负荷过重。复苏终点以尿量恢复（≥0.5ml/kg/h）、乳酸下降（＜2mmol/L）、CVP达8-12cmH2O为目标，避免盲目输注胶体液增加肺水肿风险。

四、血管活性药物使用：液体复苏后血压仍低（平均动脉压＜65mmHg）时启用。脓毒症休克首选去甲肾上腺素维持血压；心源性休克可加用多巴酚丁胺增强心肌收缩力；低血容量性休克不建议常规使用升压药，优先纠正容量。儿童需避免使用肾上腺素（新生儿慎用），老年患者慎用多巴胺（可能诱发心律失常）。

五、多器官功能监测与维护：动态监测乳酸、肌酐、凝血功能（D-二聚体＞1000ng/ml提示高凝）及氧合指数（PaO2/FiO2＜300提示急性肺损伤）。机械通气患者需严格控制潮气量（6-8ml/kg）；急性肾损伤患者必要时行CRRT；孕妇感染性休克需优先保障子宫血流，避免使用缩宫素（可能加重心肌负担），老年患者需预防性补钙（肾功能不全者慎用）。

特殊人群需注意：儿童休克复苏需避免快速输注高渗液（可能导致脑水肿）；老年患者血管弹性差，补液时需监测颈静脉充盈度；糖尿病休克患者避免过量葡萄糖液，优先使用生理盐水。