手上皮肤是真菌问

手癣由皮肤癣菌接触传染且温热潮湿易诱发，临床表现有水疱鳞屑型（起始单侧手指间等伴水疱脱屑瘙痒）和角化过度型（手部干燥角质增厚皲裂等），诊断靠真菌镜检或培养，治疗分外用和口服抗真菌药，特殊人群如儿童外用需温和、妊娠期女性外用相对安全、老年人关注皮肤反应等，预防要保持清洁干燥、避免接触传染源、减少手部长期浸水，多数经规范治疗可治愈但易复发需防再感染。

一、病因与发病机制

手上皮肤真菌感染（手癣）主要由皮肤癣菌引起，如毛癣菌属、小孢子菌属等。其传播途径多为接触传染，自身其他部位存在癣病时易蔓延至手部，且在温热潮湿环境下更易诱发真菌滋生繁殖。

二、临床表现

1.水疱鳞屑型：常起始于单侧手指间、手掌侧，出现针尖大小水疱，水疱干涸后形成脱屑，伴有不同程度瘙痒。

2.角化过度型：手部皮肤干燥、角质增厚、粗糙脱屑、皲裂，冬季易因皲裂出现疼痛出血，多累及双手。

三、诊断方法

1.真菌镜检：取皮损边缘鳞屑进行镜检，若发现菌丝或孢子可初步诊断，该方法简便快速。

2.真菌培养：能明确致病菌种，为后续针对性治疗提供依据。

四、治疗相关

1.外用抗真菌药物：如咪康唑、酮康唑等乳膏，通过抑制真菌细胞膜合成发挥抗真菌作用，适用于轻中度手癣。

2.口服抗真菌药：严重或外用疗效不佳时可考虑使用，如伊曲康唑等，但需充分考虑患者肝肾功能等状况，儿童、妊娠期女性等特殊人群使用需谨慎。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：避免自行搔抓，防止感染扩散，儿童皮肤娇嫩，外用药物选择需温和，口服抗真菌药应严格遵医嘱，因儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢可能受影响。

2.妊娠期女性：手癣妊娠期女性用药需谨慎，外用抗真菌药相对安全，口服药可能影响胎儿，应在医生评估下选择合适治疗方式。

3.老年人：老年人皮肤屏障功能减弱，手癣治疗时外用药物需关注皮肤反应，若有皲裂需在保湿同时抗真菌，口服药需监测肝肾功能。

六、预防措施

1.保持清洁干燥：勤洗手，洗完手及时擦干，尤其接触水后，维持手部清洁干燥环境。

2.避免接触传染源：不与他人共用毛巾、手套等物品，避免接触患癣动物，减少感染源接触。

3.注意生活方式：减少手部长期浸水，如洗碗、洗衣时戴手套，工作中需长时间接触水的人群做好防护。

七、预后情况

多数手癣经规范治疗可治愈，但易复发，若不注意预防易再次感染，因此治疗后仍需保持良好卫生习惯以降低复发风险。