孕晚期手肿是什么原因引起的问

孕晚期手肿是孕期常见症状，主要因生理性水钠潴留、子宫压迫循环障碍、妊娠期高血压疾病、肾脏功能异常及其他潜在病理因素引起。

1.生理性水钠潴留：孕期雌激素、孕激素水平升高，促使肾小管对钠重吸收增加，同时血容量较孕前增加约40%，血液稀释导致血浆胶体渗透压降低，液体易漏出至组织间隙。血容量增加速度快于红细胞生成（红细胞仅增加18%），血浆蛋白浓度相对降低，进一步加重水肿。既往有经前期水肿或高盐饮食习惯的孕妇更易出现此类水肿。

①临床特点：多为对称性，晨起减轻、傍晚加重，休息后或抬高肢体可缓解，无伴随症状。

2.子宫压迫循环障碍：孕28周后子宫增大（宫底达脐上3指以上），压迫盆腔静脉及下腔静脉，导致下肢及上肢静脉回流阻力增加，淋巴液循环不畅。长期保持坐位、站位或肢体下垂姿势（如久站购物、久坐办公）会加剧静脉血液淤积，引发手部、手腕部肿胀。

①高危因素：双胎妊娠、羊水过多者子宫压迫更显著，水肿出现时间较早（孕24周后）。

3.妊娠期高血压疾病相关水肿：子痫前期或慢性高血压合并妊娠时，全身小血管痉挛，肾小球滤过率下降（约15%-20%），肾小管对钠重吸收增加，同时血管通透性升高，血浆蛋白漏出，引发水肿、蛋白尿及血压升高。水肿多始于眼睑，逐渐蔓延至四肢，按压呈凹陷性，休息后不易恢复。

①诊断指标：血压≥140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值＞0.3mg/mmol。

4.肾脏功能变化诱发水肿：孕期肾脏血流量增加（较孕前增加35%），肾小管重吸收功能增强，以适应胎儿代谢需求。若孕妇存在慢性肾炎病史、妊娠期特发性肾病或肾功能代偿不足，会导致水钠排泄障碍，引发全身性水肿。实验室检查可见尿蛋白＞1g/24h（排除生理性微量蛋白）、血肌酐轻度升高（＞70μmol/L）。

①鉴别要点：生理性蛋白尿多为微量（＜0.15g/24h），晨起无泡沫尿；病理性蛋白尿伴泡沫尿、夜尿增多。

5.其他潜在病理因素：甲状腺功能减退症因甲状腺激素不足，导致组织间液黏多糖沉积，引发黏液性水肿，伴乏力、怕冷、心率减慢；局部接触过敏原（如化妆品、洗涤剂）可因Ⅰ型超敏反应导致血管通透性增加，引发手部非对称性肿胀，伴瘙痒、皮疹；感染性疾病（如腱鞘炎、丹毒）多伴局部红肿热痛，血常规可见白细胞升高。

温馨提示：孕妇出现水肿加重（如单手肿胀、按压凹陷＞1cm）、血压≥150/100mmHg、尿泡沫增多、视物模糊或头痛等症状，需立即就医排查子痫前期。日常可通过抬高双手至心脏水平休息、每日盐摄入＜5g、避免紧身衣物束缚上肢促进循环，适度散步（每日30分钟）改善下肢及上肢静脉回流。