休克疗法问

休克疗法是医疗急救中针对急性循环衰竭（休克）的综合干预措施，核心是快速恢复组织灌注与器官功能。其分类与治疗原则及特殊人群干预策略如下：

一、休克的临床分类与核心特征：1.低血容量性休克：因大量失血（如创伤出血）、脱水（如严重呕吐腹泻）或烧伤导致有效循环血量骤减，表现为心率增快、血压下降、四肢湿冷。2.感染性休克：病原微生物（如革兰阴性菌）感染引发全身炎症反应，血管通透性增加、微循环障碍，常伴高热或体温不升。3.心源性休克：心脏泵血功能衰竭（如急性心梗、严重心律失常），心输出量锐减，表现为呼吸困难、端坐呼吸、少尿。4.过敏性休克：药物、食物或昆虫叮咬等过敏反应致血管扩张、通透性增加，血压骤降至80/50mmHg以下，伴皮肤瘙痒、喉头水肿。5.神经源性休克：脊髓损伤、剧痛或麻醉意外致交感神经抑制，血管扩张、外周阻力降低，多有明确诱因史。

二、关键治疗原则：1.快速评估与病因控制：通过监测血压（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg）、心率（>100次/分）、尿量（<0.5ml/kg/h）及乳酸水平（>4mmol/L提示严重灌注不足），明确休克类型。低血容量性休克需立即止血、扩容；感染性休克需早期使用广谱抗生素；心源性休克需针对原发病（如心梗需溶栓或介入治疗）。2.液体复苏：作为基础措施，低血容量性休克首选晶体液（如0.9%氯化钠注射液），儿童按20ml/kg快速静脉输注；感染性休克推荐4小时内完成30ml/kg晶体液输注，老年人需控制输注速度（<100ml/h）避免容量负荷过重。3.血管活性药物应用：适用于液体复苏后血压仍低者，如去甲肾上腺素维持血管收缩（收缩压目标65~90mmHg），多巴胺改善肾灌注（适用于尿量<0.5ml/kg/h者），心源性休克禁用强效扩血管药物。4.器官功能支持：呼吸衰竭时无创或有创机械通气，氧饱和度维持>94%；急性肾损伤时早期利尿剂（如呋塞米）或连续性肾脏替代治疗，避免血钾>5.5mmol/L。

三、特殊人群干预策略：儿童（尤其婴幼儿）需严格限制血管活性药物使用，优先通过鼻饲/静脉补充电解质液，避免因过度扩容引发颅内压升高；老年人（>65岁）需动态监测肌酐、BNP水平，禁用血管升压药过量（收缩压不超过140mmHg）；孕妇（妊娠中晚期）取左侧卧位减轻子宫压迫，过敏性休克禁用肾上腺素（需在专科医生指导下使用）；基础疾病患者（糖尿病、心脏病）需调整原发病管理，糖尿病患者维持血糖4.4~6.1mmol/L，避免低血糖加重脑损伤；高血压患者慎用血管扩张剂，需优先保证脑灌注压（维持50~70mmHg）。

治疗全程需以“个体化”为原则，优先非药物干预（如儿童物理降温禁用阿司匹林），避免盲目使用升压药掩盖病情。