口腔内牙龈扁平苔癣问

口腔内牙龈扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，主要表现为牙龈充血、白色网状条纹或糜烂，病程慢性易反复发作。其诊断需结合临床表现与病理检查，治疗以非药物干预为优先，药物选择需遵医嘱。

一、定义与临床特征

1.定义：牙龈扁平苔藓（OLP）是扁平苔藓累及牙龈组织的特殊类型，属于自身免疫性疾病，口腔黏膜慢性炎症持续存在。

2.临床特征：典型表现为牙龈充血发红、白色网状条纹或斑块，易发生糜烂出血，伴随进食刺激痛或自发性疼痛，病变常累及附着龈，可单侧或双侧分布，病程可达数月至数十年，症状反复加重或缓解。

二、病因与发病机制

1.免疫因素：核心机制为T细胞介导的自身免疫反应，患者外周血中CD4+T细胞比例升高，IL-2、IFN-γ等促炎因子水平异常，与T细胞对上皮细胞的攻击相关。

2.遗传因素：部分患者存在家族聚集倾向，HLA-DQB1*0301等基因多态性与患病风险增加相关。

3.局部刺激：吸烟、饮酒、口腔卫生不佳、牙菌斑堆积及不良修复体（如金属冠、义齿）长期刺激牙龈，可诱发或加重症状。

4.精神心理因素：长期焦虑、压力或抑郁状态会通过神经内分泌途径影响免疫调节，增加OLP发病风险。

三、诊断要点

1.临床表现：牙龈出现红色充血区、白色网状条纹或斑块，糜烂面边缘不规则，伴明显疼痛；病程超过2周且症状无缓解需警惕。

2.检查手段：口腔镜初步观察可见典型病变形态；组织病理活检为金标准，表现为上皮钉突延长、基底细胞液化变性及固有层带状淋巴细胞浸润。

3.鉴别诊断：需与白斑（白色斑块质地较硬）、盘状红斑狼疮（可见角质栓）、天疱疮（尼氏征阳性）等鉴别，必要时结合免疫荧光检查。

四、治疗原则

1.非药物干预：口腔卫生维护（使用软毛牙刷、温和牙膏，每日清洁2次）；避免辛辣、过烫食物及烟酒；心理疏导（认知行为疗法可改善症状）；定期洁牙去除牙菌斑。

2.药物治疗：糖皮质激素局部涂抹（如地塞米松凝胶）、维A酸类（如维A酸乳膏）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），药物选择需根据病变严重程度遵医嘱，避免长期单一用药。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者（年龄＜12岁）：避免使用含氟漱口水及刺激性药物，优先通过口腔卫生习惯改善症状；家长需观察牙龈出血、红肿情况，及时就诊。

2.老年患者（年龄＞65岁）：常合并高血压、糖尿病等基础病，药物治疗需监测肝肾功能，避免与抗凝药（如华法林）联用，优先局部低浓度药物。

3.女性患者（尤其围绝经期）：激素波动可能加重症状，需规律作息、减少精神压力，月经周期异常者建议妇科与口腔科联合管理。

4.合并免疫疾病患者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）：OLP发生率显著升高，需加强口腔黏膜监测，每3个月复查一次，免疫抑制剂使用需同步控制原发病。