急性胰腺炎怎么检查问

急性胰腺炎检查以血液生化、影像学和内镜检查为主，结合临床症状综合判断，必要时辅以腹腔穿刺或基因检测明确病因。

血液学检查

血常规可见白细胞升高（＞15×10/L提示感染风险）；血淀粉酶（发病6-12小时升高，48小时达峰，持续3-5天）及脂肪酶（特异性更高，持续8-14天）为核心指标；同时监测肝肾功能、电解质（警惕低钾/低钙血症）。老年人炎症指标可能不典型，需结合腹痛、体征判断。

影像学检查

首选增强CT（Balthazar分级评估严重程度），可显示胰腺水肿、坏死及胰周渗出；超声作为初筛（排查胆石症），但受肠道气体干扰；MRI/MRCP适用于MRCP检查安全的患者（如无金属植入物），孕妇需权衡辐射风险。

生化与炎症指标

CRP＞150mg/L提示重症风险，LDH升高（＞300U/L）提示组织损伤，降钙素原（PCT）升高提示感染。动态监测可预测并发症（如假性囊肿、胰腺坏死），需每24-48小时复查。

内镜检查

ERCP用于胆源性胰腺炎（排查胆胰管梗阻、取石）；超声内镜（EUS）对胰周积液定位精准，必要时细针穿刺活检（需评估凝血功能）。凝血功能障碍者（如服用抗凝药）需谨慎操作，避免出血。

其他辅助检查

腹腔穿刺液淀粉酶＞血清3倍可确诊，排除消化道穿孔；心电图排除急性心梗（胰腺炎常伴放射痛）；基因检测（如SPINK1突变）适用于家族遗传性胰腺炎，需提前告知阳性家族史。

注意：检查需结合临床动态调整，重症患者建议24-48小时内完成首次增强CT，避免延误治疗。