什么是肝内胆管细胞癌问

肝内胆管细胞癌（ICC）是起源于肝内胆管上皮细胞的原发性恶性肿瘤，占原发性肝癌的10%-15%，病理类型多为腺癌，与肝细胞癌（HCC）来源不同，预后相对较差。

一、定义与病理特征

ICC起源于肝内胆管上皮细胞，呈浸润性生长，常表现为乏血供、边界较清的占位性病变，肿瘤细胞可沿胆管壁蔓延或形成管内型、管壁浸润型病灶，晚期易侵犯门静脉或肝动脉。

二、高危因素

明确危险因素包括：慢性胆管炎症（如原发性硬化性胆管炎）、胆管结石长期梗阻、华支睾吸虫感染（我国南方高发）、先天性胆管扩张症（Caroli病）；HBV/HCV感染、长期吸烟饮酒、非酒精性脂肪肝等可能增加发病风险。

三、临床表现

早期多无症状，进展期出现典型症状：①梗阻性黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色深、大便灰白）；②右上腹隐痛或胀痛（肿瘤压迫周围组织）；③体重下降、食欲减退（恶性肿瘤消耗表现）；④部分患者可触及右上腹包块。

四、诊断方法

影像学：增强CT/MRI（含MRCP）可显示胆管扩张、肿瘤位置及血管侵犯；超声为初筛首选。

肿瘤标志物：CA19-9、CEA常升高（AFP多正常），联合影像学可提高检出率。

病理活检：超声引导下穿刺或手术切除标本为确诊金标准，需与转移性胆管癌鉴别。

五、治疗原则与注意事项

早期治疗：手术切除（肝叶/段切除+区域淋巴结清扫）为唯一根治手段，术后需定期复查肝功能及肿瘤标志物。

中晚期治疗：无法手术者可选择TACE（经导管动脉化疗栓塞）、靶向药物（仑伐替尼）、免疫治疗（PD-1抑制剂）或吉西他滨联合顺铂化疗。

特殊人群：肝功能Child-PughC级、合并严重心肺疾病或高龄患者需多学科评估手术耐受性，避免过度治疗。