急性化脓性骨髓炎怎么回事问

急性化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌等化脓性细菌侵入骨髓、骨皮质及骨膜引发的急性感染性炎症，以血源性感染最常见，好发于儿童及青少年长骨干骺端，延误治疗可致肢体畸形或败血症。

病因与感染途径

致病菌以金黄色葡萄球菌为主，少数为链球菌或大肠杆菌。感染途径包括：①血源性（最常见，儿童干骺端毛细血管网丰富、血流缓慢，细菌易滞留繁殖）；②创伤后（开放性骨折、手术污染）；③邻近感染扩散（如蜂窝织炎蔓延）。糖尿病、营养不良为易感因素。

典型表现与特点

全身症状：突发高热（39℃以上）、寒战、乏力，儿童可伴烦躁哭闹、嗜睡；局部症状：病变部位剧痛、红肿、皮温升高，活动受限，严重时形成骨膜下或软组织脓肿。儿童因局部症状隐匿，易被误诊为“关节扭伤”，需结合全身感染征象早期排查。

诊断关键

①实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP、PCT等炎症指标数倍升高，血/穿刺液培养可明确致病菌；②影像学：X线早期无异常（2周后见骨破坏、死骨），MRI为早期诊断金标准（显示骨髓水肿），超声可定位骨膜下脓肿；③骨活检：病理证实骨髓炎改变可确诊。

治疗原则

①抗生素：早期足量静脉滴注（如万古霉素、头孢类），依据药敏试验调整，疗程4-6周；②手术：穿刺引流（缓解疼痛、减压），必要时开窗引流、病灶清除（避免死骨形成）；③支持治疗：患肢制动（防病理性骨折），高蛋白饮食、静脉营养支持，对症止痛。

特殊人群注意

儿童：若6周内未控制感染，可致肢体短缩、关节畸形，需动态监测骨骺线发育；老年/糖尿病患者：易合并败血症、脓毒症休克，需加强血糖控制，早期联合广谱抗生素，愈合周期延长；免疫低下者：需排查HIV、肿瘤等基础病，警惕多部位感染，必要时免疫球蛋白支持。