小儿脑膜炎问

小儿脑膜炎是由细菌、病毒、真菌等病原体感染脑脊髓膜引发的炎症，是儿科急症，常见类型包括化脓性（肺炎链球菌等细菌）、病毒性（肠道病毒等）、结核性（结核杆菌）及真菌性（罕见），早期识别症状对改善预后至关重要。

一、常见类型与致病特点

化脓性脑膜炎多由肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌引起，进展快、可致败血症及休克；病毒性脑膜炎以肠道病毒、EB病毒多见，症状相对较轻，多为自限性；结核性脑膜炎继发于结核感染，可致脑积水、瘫痪；真菌性脑膜炎（如隐球菌）罕见但死亡率高，需尽早明确诊断。

二、典型症状与早期识别

婴幼儿表现为高热不退、频繁喷射性呕吐、前囟隆起（囟门鼓胀）、精神萎靡或烦躁；儿童可诉头痛、颈项僵硬（抬头困难）、畏光；化脓性脑膜炎可见皮肤瘀点瘀斑，病毒性皮疹少见。新生儿（<1月）可能无发热，仅拒乳、嗜睡，需特别警惕。

三、诊断关键步骤

需结合症状（发热、精神差、呕吐）、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）及检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高，腰椎穿刺（脑脊液检查）为确诊金标准，可明确病原体（培养、PCR）；头颅CT/MRI排除颅内占位或出血，指导治疗方案。

四、治疗原则

化脓性脑膜炎需足量抗生素（头孢曲松、万古霉素），疗程10-14天，避免听力损伤；病毒性脑膜炎以退热、甘露醇降颅压等对症支持为主；结核性脑膜炎需异烟肼、利福平联合抗结核，疗程12-18月；真菌性脑膜炎用两性霉素B等抗真菌药，需长期治疗。

五、预防与特殊人群注意

按时接种流脑AC群、肺炎球菌疫苗，减少感染风险；避免接触呼吸道感染者，隔离确诊患者；勤洗手，婴幼儿餐具煮沸消毒。早产儿、免疫缺陷儿童需加强防护，家长发现持续发热、精神差、频繁呕吐时，立即就医，切勿自行用药。