胃癌癌类型有哪些问

胃癌主要分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、类癌及未分化癌等类型，其中腺癌占比超90%，是临床最常见亚型。

一、腺癌（占比90%以上）

由胃腺上皮恶变而来，根据病理分化程度及黏液分泌特点分为：

乳头状腺癌（10%-15%）：癌细胞呈乳头状排列，恶性程度中等；

管状腺癌（60%-70%）：腺体结构规则，预后相对良好；

黏液腺癌（5%-10%）：含大量细胞外黏液，易腹腔种植转移；

印戒细胞癌（10%-15%）：癌细胞胞质充满黏液呈印戒状，恶性度高，5年生存率不足20%。

二、胃鳞状细胞癌（占比0.5%-1%）

来源于鳞状上皮细胞，多发生于胃底贲门部，与慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染相关。镜下见鳞状上皮巢及角化珠，肿瘤侵袭性强，早期淋巴结转移（尤其贲门周围），手术切除率低，中位生存期<1年。

三、腺鳞癌（占比<1%）

腺癌与鳞癌成分混合（各占10%以上），病理恶性度高，肿瘤增殖快，易侵犯胃壁全层及转移（肝、肺为主），放化疗敏感性差，中位生存期10-14个月。

四、胃类癌（占比约1%）

起源于神经内分泌细胞（如胃窦ECL细胞），分功能性（分泌组胺致腹泻、潮红）与无功能性。直径>2cm者恶性风险增加，罕见肝转移（发生率1%-5%），部分可发展为类癌综合征。

五、未分化癌（罕见，<1%）

癌细胞分化极差，无腺管或鳞状结构，以小细胞型为主。增殖迅速，早期淋巴结/血行转移（肝、脑），对放化疗敏感性低，中位生存期3-6个月，需姑息支持治疗。

特殊人群注意事项

老年患者（≥70岁）合并高血压、糖尿病时，需权衡化疗获益与风险，优先微创或姑息方案；肝肾功能不全者避免顺铂等肾毒性药物；心脏病患者慎用蒽环类药物，建议MDT团队制定个体化方案。