怎么治疗骨髓炎问

骨髓炎治疗以抗感染、手术清创及功能支持为核心，需结合病原体类型、病情分期及患者个体情况制定方案。

一、抗感染治疗

抗生素选择：根据病原体类型（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）选择敏感抗生素，如头孢类、碳青霉烯类、万古霉素等，儿童避免氨基糖苷类、喹诺酮类等影响骨骼发育的药物。

疗程管理：急性骨髓炎疗程4~6周，慢性病例延长至6~12周，治疗期间定期复查血常规、CRP（C反应蛋白）评估炎症控制情况，避免疗程不足导致复发。

二、手术治疗

急性骨髓炎：保守治疗48~72小时无效或已形成脓肿、死骨时，需紧急手术清创，清除坏死组织及死腔，必要时行髓腔开窗引流或病灶刮除。

慢性骨髓炎：彻底清除窦道、死骨及感染肉芽组织，根据骨缺损范围选择自体骨移植、人工骨植入或外固定架固定，儿童患者采用微创技术保护骨骺，避免影响骨骼发育。

三、支持治疗与康复

营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食，纠正贫血及低蛋白血症，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L）以促进创面愈合，必要时静脉输注白蛋白。

康复训练：炎症控制后逐步进行关节活动度训练、肌力训练，预防肌肉萎缩及关节僵硬；长期卧床患者需采用气压治疗、踝泵运动等预防深静脉血栓。

四、特殊人群管理

儿童患者：优先选择对骨骼发育影响小的抗生素，手术操作避免损伤骨骺，术后密切监测肢体长度及关节活动度。

老年及肾功能不全者：调整抗生素剂量，避免药物蓄积，监测肾功能指标（如肌酐、尿素氮），确保用药安全。

糖尿病患者：联合内分泌科制定血糖管理方案，避免高血糖导致感染扩散及创面不愈合，必要时使用胰岛素控制血糖。

五、疗效评估与随访

疗效判断：症状缓解（体温正常、疼痛减轻）、炎症指标下降（CRP恢复正常）、影像学检查（MRI）显示炎症吸收，儿童需额外监测骨骼发育情况。

长期随访：慢性骨髓炎患者每3个月复查血常规、X线或MRI，监测有无复发或新发感染，指导功能康复及生活方式调整。