关于小儿癫痫问

小儿癫痫是儿童常见神经系统疾病，全球患病率约3‰~6‰，1~5岁为发病高峰，男孩发病率高于女孩。诊断需结合发作表现、脑电图特征及病史，治疗以个体化药物与非药物干预为主，长期管理需兼顾安全防护与心理支持。

1.定义与发病特征

1.1儿童癫痫由脑部神经元异常放电引发，发作类型包括全面性发作（意识丧失伴全身抽搐）、部分性发作（局部症状伴意识障碍）等，首次发作多在1~5岁，男女比例约1.5：1。

1.2病因分为特发性（遗传相关）、症状性（脑损伤、感染等）及隐源性，部分与脑发育异常（如海马硬化）、代谢性疾病（如苯丙酮尿症）相关。

2.诊断核心标准

2.1发作表现：详细记录发作时间、频率、伴随症状（如舌咬伤、尿失禁），长程视频脑电图捕捉痫样放电（特异性＞90%）。

2.2鉴别诊断：需排除热性惊厥（首次发作伴发热，24小时内无再次发作）、低血糖发作（伴冷汗、手抖）、癔症等。

3.治疗策略

3.1非药物干预：规律作息（避免睡眠剥夺）、控制发热（体温＞38.5℃时及时退热）、避免诱发因素（如长时间玩电子设备、过度疲劳）。

3.2药物选择：根据发作类型用药，如失神发作首选乙琥胺，全面性发作可用丙戊酸钠；需定期复诊，监测不良反应（如左乙拉西坦可能引起嗜睡）。

4.安全护理要点

4.1发作时：保持患儿侧卧位防误吸，解开衣领，清理口腔分泌物，禁止强行约束；记录发作时长，超过5分钟需紧急就医。

4.2用药管理：严格遵医嘱服药，避免漏服；低龄儿童家长需注意药物保存，避免误服；长期用药监测血常规、肝肾功能。

4.3女性患者：青春期需调整药物（苯妥英钠等可能增加胎儿畸形风险），孕期需医生评估调整方案，产后避免母乳喂养（如苯巴比妥可能影响婴儿神经系统）。

5.长期管理目标

5.1发作控制：多数患儿经规范治疗后发作频率降低50%以上，约30%可达到无发作；治疗周期通常1~2年，需逐渐减量停药。

5.2生活质量：家长需学习发作应急处理，学校应了解病情（如避免剧烈运动后疲劳），心理干预减少自卑情绪，促进社会融合。