胆囊增大问

胆囊增大是指胆囊体积异常扩张，通过超声检查可发现胆囊长径＞9cm或胆囊壁厚度＞3mm（正常胆囊长径约6~8cm，壁厚度≤2mm），常伴随胆囊壁增厚、毛糙或腔内积液等表现，需结合病因及时干预。

一、定义与诊断指标：胆囊增大在超声检查中需满足胆囊长径＞9cm（或横径＞3cm）、胆囊壁厚度＞3mm（正常≤2mm），部分患者可出现胆囊壁毛糙、腔内结石强回声或胆汁透声差等表现。诊断以超声为首选，可明确胆囊形态、大小及周围组织关系，必要时结合CT/MRI进一步评估。

二、常见病因分类：1.梗阻性因素：约60%~70%的病例与胆结石嵌顿胆囊管或胆总管有关，结石长期摩擦可致胆囊壁增厚、排空障碍；2.炎症性因素：急性胆囊炎反复发作可引发胆囊纤维化、收缩功能下降，慢性胆囊炎则表现为胆囊壁慢性充血水肿；3.功能性因素：胆囊动力障碍（如胆囊收缩素分泌不足）可导致胆汁排空延迟，多见于糖尿病或长期饮食不规律人群；4.其他因素：胰腺肿瘤、壶腹部炎症等压迫胆囊管，或胆囊腺瘤、癌肿侵犯胆囊壁也可引起增大。

三、临床表现：多数患者早期无明显症状，典型表现为右上腹隐痛或胀痛，可放射至右肩背部，进食油腻食物后加重；部分患者伴恶心、呕吐、食欲下降，合并感染时可出现发热（体温＞38.5℃）、白细胞升高等急性炎症表现。老年患者症状可能不典型，仅表现为消化不良或餐后腹胀，需警惕漏诊。

四、诊断方法：1.影像学检查：超声（首选，可实时观察胆囊大小、结石及壁变化）、CT/MRI（评估复杂病因，如肿瘤或周围器官压迫）；2.实验室检查：血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示炎症）、肝功能（胆红素、ALP升高提示胆道梗阻）；3.特殊检查：口服胆囊造影（评估胆囊收缩功能，目前少用）、MRCP（明确胆道结构）。

五、治疗原则：1.病因治疗：梗阻性（如结石）需手术（腹腔镜胆囊切除）；炎症性（急性）以抗生素（如头孢类）控制感染，慢性期需低脂饮食+利胆药；功能性以生活方式调整（规律饮食、餐后适当活动）为主；2.特殊人群：儿童（＜12岁）以保守治疗为主，避免盲目驱虫或手术；老年人优先保守治疗，合并冠心病者需评估手术风险；孕妇以观察为主，必要时药物缓解症状，避免影响胎儿。