痤疮问

痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病与皮脂腺分泌亢进等多因素相关，好发于青春期男女，有多种皮损表现，主要依典型临床表现诊断，非药物治疗包括皮肤清洁和生活方式调整，药物治疗分外用和系统，儿童、孕妇、哺乳期女性有不同注意事项。

一、痤疮的定义与发病机制

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，其发病主要与皮脂腺分泌亢进、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应等因素相关，遗传、雄激素水平升高、饮食（如高糖、高脂饮食）、内分泌紊乱、精神压力等也可诱发或加重病情。

二、临床表现

痤疮好发于青春期男女，常见皮损包括白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等，好发部位为面部、胸背部等皮脂腺丰富区域，病情轻重不一，轻者仅表现为少量粉刺，重者可出现大面积结节、囊肿并遗留瘢痕。

三、诊断

主要依据典型临床表现进行诊断，一般无需特殊实验室检查，需与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病鉴别。

四、非药物治疗措施

1.皮肤清洁：使用温和的洁面产品清洁皮肤，避免过度清洁导致皮肤屏障受损，每日清洁1~2次为宜，可减少皮肤表面油脂、污垢及细菌等。

2.生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；调整饮食结构，减少高糖、高脂及辛辣刺激性食物摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等；避免挤压痤疮，防止炎症加重及瘢痕形成。

五、药物治疗要点

药物治疗主要包括外用药物和系统药物。外用药物如维A酸类可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺；过氧苯甲酰具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎作用；抗生素类如红霉素、克林霉素等可抗痤疮丙酸杆菌。系统药物有口服抗生素（如多西环素等）、异维A酸（适用于重度结节囊肿性痤疮）等，但具体用药需在医生指导下进行，儿童应避免使用异维A酸等可能影响生长发育的药物。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童痤疮多与母体雄激素刺激、遗传等因素相关，一般病情较轻，应避免使用成人强效痤疮药物，以温和清洁及生活方式调整为主，若病情需要用药，需选择儿童适用且经严格临床试验验证安全的药物。

2.孕妇：孕妇患痤疮时用药需谨慎，外用药物相对安全，系统用药可能对胎儿产生不良影响，应在医生评估后选择合适治疗方案。

3.哺乳期女性：哺乳期用药需考虑药物通过乳汁传递给婴儿的风险，优先选择对婴儿影响小的治疗方式，外用药物相对更安全，系统用药需暂停哺乳并咨询医生。