做宫颈糜烂手术问

现在医学上宫颈糜烂多称为宫颈柱状上皮异位，属于生理性变化，通常无需手术。仅当合并病理性改变，如持续宫颈炎症、接触性出血、宫颈上皮内瘤变（CIN）等情况时，需手术干预。手术目的是去除病变组织，恢复宫颈正常结构和功能。

一、手术主要适用类型及指征

根据《中华医学会妇产科学分会指南》，手术指征包括：①病理性宫颈柱状上皮异位：合并反复阴道分泌物增多、异味、性交后出血（接触性出血），经药物治疗无效；②宫颈上皮内瘤变（CIN）：CINⅡ-Ⅲ级需手术切除病变组织，防止癌变进展；③其他：如宫颈息肉、宫颈湿疣等良性病变，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。

二、常见手术方式及选择原则

1.高频电波刀（LEEP术）：通过高频电流精准切除病变组织，保留子宫和生育功能，适用于中重度病变及CINⅡ-Ⅲ级患者，术后需病理检查确认切缘情况。

2.冷冻治疗：利用-196℃低温破坏病变组织，操作简单、并发症少，适合糜烂面积小、无明显病变的患者，可能需多次治疗。

3.激光治疗：通过激光能量凝固病变组织，止血效果好、愈合快，但术后阴道排液较多，需加强护理。选择原则：医生根据年龄、生育需求、病变程度及HPV感染状态决定，如未婚未育者优先选择对宫颈损伤小的术式。

三、术前检查与特殊人群注意事项

术前需完善宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、HPV检测，必要时阴道镜+宫颈活检，排除宫颈癌及癌前病变。特殊人群：①孕妇：孕期宫颈柱状上皮异位多为生理性，仅因病变需手术者，孕中期（12-28周）谨慎进行，避免刺激诱发宫缩；②糖尿病患者：需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，减少术后感染风险；③HPV感染者：术前明确病毒型别（16/18型需重点关注），术后定期复查。

四、术后护理要点

1.生活方式：术后2个月内避免性生活、盆浴及阴道冲洗，穿宽松棉质内裤，保持外阴清洁；避免剧烈运动，防止创面出血。

2.阴道出血与排液：术后1-2周出现少量血性分泌物或淡黄色排液属正常，若出血量＞月经量或持续2周，需立即就医。

3.复查计划：术后3个月复查TCT+HPV，6个月复查阴道镜，评估宫颈恢复及病变残留情况。

五、特殊人群温馨提示

1.未婚未育女性：优先选择物理治疗，避免宫颈瘢痕影响生育，若需手术，选择宫颈锥切范围最小化术式。

2.老年女性：排除宫颈恶性病变后，选择较简单的物理治疗，术后加强感染预防，同步筛查子宫内膜癌、卵巢癌。

3.合并HPV感染（16/18型）：术后需定期随访，必要时联合干扰素治疗，降低病毒持续感染风险。