隆起糜烂性胃炎，十二指肠球炎，问

隆起糜烂性胃炎和十二指肠球炎是胃及十二指肠球部常见的慢性炎症性病变，以胃黏膜隆起糜烂、十二指肠球部黏膜充血水肿为主要病理特征，幽门螺杆菌感染、药物刺激、饮食不规律是主要病因，临床需通过胃镜确诊，治疗以根除Hp、胃黏膜保护及生活方式调整为主。

一、疾病本质与临床特征

1.定义与病理表现：隆起糜烂性胃炎指胃黏膜出现直径<1cm的隆起伴糜烂灶，表面多覆白苔或出血点；十二指肠球炎表现为十二指肠球部黏膜充血、水肿、糜烂，严重时可形成浅表溃疡。

2.症状差异与共性：两者均可出现上腹痛（餐后明显或空腹时）、反酸、嗳气、腹胀，部分患者伴恶心或少量呕血/黑便，隆起糜烂性胃炎可能因糜烂出血出现缺铁性贫血风险，十二指肠球炎罕见严重出血。

二、主要病因与高危因素

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：全球约50%慢性胃炎与Hp感染相关，Hp定植于胃型黏膜可引发慢性炎症，导致糜烂及黏膜修复异常。

2.药物与理化损伤：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林~布洛芬）、糖皮质激素或过量饮酒可直接刺激胃黏膜；胆汁反流时胆汁酸可破坏十二指肠球部黏膜屏障。

3.生活方式影响：长期吸烟、高盐饮食、辛辣刺激食物摄入增加黏膜损伤风险；长期精神压力可通过神经-内分泌途径诱发胃酸分泌异常。

4.特殊人群差异：中老年人群因胃黏膜萎缩、Hp感染率高，风险升高；长期服用慢性病药物（如抗凝药）者需警惕出血风险；女性因雌激素波动可能影响胃黏膜修复功能。

三、诊断关键依据

1.胃镜检查：胃镜下可直接观察病变部位、形态及范围，取活检可区分炎症程度与排除早癌，建议对45岁以上或有胃癌家族史者加做病理分析。

2.幽门螺杆菌检测：13C/14C呼气试验为非侵入性首选，胃镜活检（快速尿素酶试验）准确性更高，适用于治疗后复查。

四、治疗与管理原则

1.根除Hp感染：采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天，根除后复查呼气试验确认疗效。

2.胃黏膜保护：硫糖铝、替普瑞酮等黏膜保护剂可促进糜烂面愈合，需在餐前服用以形成保护膜。

3.非药物干预：规律饮食，避免辛辣~过冷食物，戒烟戒酒；餐后避免立即平卧，睡前2小时禁食；慢性压力患者建议心理咨询与放松训练。

五、特殊人群安全注意事项

1.儿童与青少年：避免滥用非甾体抗炎药，优先非药物治疗（如饮食调整）；确诊后每1~2年复查胃镜，动态监测病变进展。

2.老年患者：Hp根除需评估肾功能，优先选择对肾脏影响小的抗生素（如阿莫西林~呋喃唑酮）；合并糖尿病者需控制血糖波动以减少胃黏膜损伤。

3.女性与特殊病史者：长期口服避孕药者需监测Hp感染，建议每3年做一次胃镜筛查；既往有胃溃疡者需加强黏膜保护治疗，避免自行停药。