孩子过敏性咳嗽问

孩子过敏性咳嗽是儿童慢性咳嗽（持续＞4周）的常见原因，由过敏体质、气道高反应性及变应原暴露共同引发，需结合病史、体征及科学检测明确诊断。

一、核心诱因与风险因素

1.特应性体质：父母有过敏性鼻炎、哮喘等病史时，儿童发病风险增加2-3倍，湿疹史（尤其是婴儿期严重湿疹）与发病直接相关。

2.变应原暴露：吸入性变应原（尘螨、花粉、霉菌孢子）是主要诱因，食物变应原（牛奶、鸡蛋、海鲜等）可诱发，部分患儿合并感染（如病毒、支原体）后症状加重。

3.环境因素：长期雾霾、空气污染颗粒可破坏气道屏障，诱发气道炎症；被动吸烟（二手烟）会显著增加发病概率。

二、典型临床表现与诊断要点

1.症状特征：以干咳为主，夜间或清晨加重，运动后、接触变应原后咳嗽加剧，可伴打喷嚏、流涕（无脓性分泌物），无发热等感染症状。部分患儿表现为“咳嗽变异性哮喘”，气道反应性检测（支气管激发试验）阳性。

2.诊断关键：需排除呼吸道感染、异物吸入等疾病，通过皮肤点刺试验检测常见吸入性/食物变应原，血清特异性IgE检测（如尘螨、牛奶特异性IgE）阳性支持诊断，支气管舒张试验（如吸入沙丁胺醇后FEV1改善＞12%）可辅助鉴别。

三、非药物干预与环境管理

1.变应原规避：尘螨控制需每周用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床品；花粉季减少户外活动，关闭门窗；食物过敏者严格规避明确致敏原，避免盲目忌口导致营养不良。

2.物理干预：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次）可减轻鼻后滴漏，改善咳嗽；空气净化器（HEPA滤网）降低室内过敏原浓度，适用于雾霾高发期或过敏季节。

3.生活方式调整：保证规律作息，避免剧烈运动后立即休息，保持室内湿度40%-60%，减少干燥环境刺激。

四、药物治疗原则

1.一线药物：第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），2岁以上适用，可缓解鼻痒、打喷嚏等症状，需按年龄调整剂量；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于中重度症状，4岁以上儿童常规用药。

2.避免用药：镇咳药（如右美沙芬）对低龄儿童（＜2岁）禁用，糖皮质激素吸入剂（如布地奈德气雾剂）需医生评估后短期使用，不推荐复方感冒药（含伪麻黄碱等成分，可能加重心脏负担）。

五、特殊人群注意事项

1.婴幼儿（＜2岁）：优先非药物干预，禁用成人剂型抗组胺药，若出现咳嗽加重伴呼吸急促，需立即就医排除异物吸入；合并先天性心脏病患儿慎用血管活性药物。

2.合并基础疾病儿童：同时患有哮喘、过敏性鼻炎时，需同步控制基础病，定期复查肺功能；长期咳嗽伴生长迟缓患儿，排查食物过敏导致的营养不良，必要时在营养师指导下调整饮食。

3.家族过敏史儿童：建议定期（每3-6个月）监测肺功能，记录咳嗽日记（发作时间、诱因），早期识别过敏征兆（如频繁揉眼、鼻塞）并干预。