脑出血与脑梗塞的鉴别诊断问

脑出血与脑梗塞均为急性脑血管病，鉴别诊断需结合起病速度、症状特点、影像学及实验室检查综合判断。

脑梗塞多在安静状态下起病，进展较缓（数小时至数天），常见高血压、房颤等基础病；脑出血常突发剧烈头痛、呕吐，起病急骤（数分钟至数小时达高峰），多有高血压病史或情绪激动诱因。

脑梗塞以肢体偏瘫、言语障碍等局灶症状为主，意识障碍较轻；脑出血因颅内压升高，伴头痛、呕吐、血压骤升，意识障碍更明显，脑膜刺激征可能阳性。

头颅CT为急诊首选，脑出血呈高密度影（新鲜出血），脑梗塞早期多为低密度影（24-48小时后清晰）；超急性期脑梗塞需MRI弥散加权成像（DWI）确诊，MRI对早期脑梗塞敏感性优于CT。

脑出血需排查凝血功能（PT、APTT）、血小板计数；脑梗塞需检测血脂、血糖、同型半胱氨酸。长期服用抗凝药者（如华法林）突发头痛呕吐需警惕脑出血，凝血异常可提示出血性卒中。

特殊人群注意：糖尿病患者脑梗塞后需控糖（＜8.3mmol/L）；孕妇禁用抗血小板药，优先保守治疗；老年高血压脑出血需快速降压（目标＜160/100mmHg），避免降压过快加重脑缺血。