膀胱癌的患者应该怎么样治问

膀胱癌治疗需个体化，核心手段包括手术（非肌层浸润性TURBT、肌层浸润性根治术）、膀胱灌注化疗、全身化疗、免疫及靶向治疗，早期以手术为主，中晚期联合综合治疗。

非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1期）首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后病理明确分期。肌层浸润性膀胱癌（T2-T4期）需根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫，必要时尿流改道（回肠膀胱、原位新膀胱等）。高龄不耐受大手术者，可考虑保留膀胱的放化疗或介入治疗，需MDT评估。

非肌层浸润性膀胱癌术后建议即刻及规律膀胱灌注化疗（如吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素等），每周1次×6周后每月维持。老年、肾功能不全者需调整剂量或换用低毒性药物，糖尿病患者监测血糖。

肌层浸润性术后辅助化疗可选GC方案（吉西他滨+顺铂）或MVAC。晚期/转移患者一线免疫（PD-1抑制剂：帕博利珠单抗等）或靶向（厄达替尼，FGFR突变者），免疫+化疗显著延长生存。

老年患者需MDT评估，优先微创治疗；肾功能不全者禁用顺铂，改用卡铂；合并神经源性膀胱者，需泌尿外科与康复科协作制定尿流改道方案。

非肌层浸润性术后2年内每3个月复查膀胱镜+尿脱落细胞学，第3-5年每6个月，5年后每年1次。肌层浸润性每3-6个月行胸腹盆CT/MRI及NMP22检测，尿流改道患者监测肾功能及电解质。