重症肺炎怎么治问

重症肺炎治疗需以综合治疗为核心，涵盖抗感染、呼吸支持、对症支持、并发症防治及特殊人群个体化管理，以降低死亡率、改善预后。

一、抗感染治疗是关键

需结合病原学检测（如痰培养、血培养）明确病原体，经验性选择广谱抗生素（如头孢类、碳青霉烯类），必要时联用抗厌氧菌或抗真菌药物；对病毒感染（如流感病毒）需早期使用抗病毒药物（如奥司他韦）。

二、呼吸支持保障氧合

低氧血症患者优先吸氧，PaO＜60mmHg或PaCO＞50mmHg时需无创呼吸机辅助通气；若呼吸衰竭加重，应及时转为有创机械通气，采用小潮气量（6-8ml/kg）避免呼吸机相关性肺损伤。

三、对症与全身支持治疗

高热者物理降温或使用对乙酰氨基酚，咳嗽咳痰者予氨溴索等止咳化痰药；维持水电解质平衡，纠正酸中毒，必要时静脉补液；重症患者需早期启动肠内营养，避免营养不良加重病情。

四、并发症防治与炎症控制

密切监测CRP、PCT等炎症指标，早期识别脓毒症/休克，及时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；合并ARDS时短期使用糖皮质激素（甲泼尼龙）减轻炎症反应，同时预防深静脉血栓及压疮。

五、特殊人群个体化管理

老年患者需调整药物剂量（如氨基糖苷类监测肾功能），儿童避免喹诺酮类药物；孕妇优先选择青霉素类、头孢类安全药物；合并糖尿病者严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），免疫缺陷者需加强免疫支持。