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肾肿瘤的主要症状包括无痛性肉眼血尿、腰部钝痛、腹部肿块、副瘤综合征及特殊人群特异性表现（如儿童腹部肿块、老年转移症状），需结合影像学检查早期确诊。

无痛性肉眼血尿：这是肾肿瘤最常见症状，约40%患者以此为首发表现。尿液多呈洗肉水色或鲜红色，无疼痛、尿频尿急等伴随症状，且常间歇性发作（自行缓解后易被忽视）。中老年人群出现此类症状时需高度警惕，及时通过超声、CT等检查排查。

腰部钝痛或隐痛：肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织时，可引起腰部持续性深部钝痛或胀痛。若肿瘤压迫肾盂/输尿管致肾积水，可伴随腰部酸胀感。疼痛突然加剧或伴发热时，需警惕肿瘤破裂或感染风险。

腹部肿块：肿瘤直径＞5cm时，侧腹部或上腹部可触及质地坚硬、表面结节状的肿块，随呼吸上下移动。早期肿块较小者多无自觉症状，仅体检偶然发现；若肿块快速增大或固定，提示肿瘤进展或侵犯周围器官。

副瘤综合征表现：肿瘤分泌异常物质可引发全身症状，如不明原因低热（抗生素无效）、高血压（肾素分泌增加）、红细胞增多症（促红细胞生成素升高）、高钙血症（骨转移或破骨细胞激活）等。此类症状可能早于肿瘤确诊数月出现，易误诊为感染或内分泌疾病，需结合影像学综合判断。

特殊人群症状差异：儿童肾母细胞瘤以腹部巨大肿块为主，伴贫血、消瘦；老年患者常以转移症状就诊（如骨痛、咯血、病理性骨折）。遗传性肾癌（如VHL综合征）患者可合并视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤等，需结合家族史与基因检测明确诊断。