肾积水伴肾结石问

肾积水伴肾结石是肾结石阻塞尿路导致尿液排泄受阻，引起肾盂肾盏扩张积水的疾病，需结合结石特征与肾功能状态制定干预方案。

一、病因与病理机制

结石阻塞输尿管或肾盂输尿管连接部是核心病因，结石大小、形态及位置决定梗阻程度。较小结石可因局部刺激引发痉挛，较大结石长期梗阻导致肾盂内压力升高，压迫肾实质，逐渐损害肾功能。梗阻越久，肾皮质变薄、肾实质萎缩风险越高。

二、典型临床表现与危害

典型症状包括患侧腰腹部疼痛（可伴恶心呕吐）、肉眼或镜下血尿，严重时出现反复尿路感染、发热。长期积水可致肾皮质变薄、肾功能下降，甚至发展为无功能肾，需紧急干预。

三、诊断方法与评估

首选超声筛查，CT平扫+增强明确结石大小、位置及肾积水程度。需同步检测尿常规（排查感染）、血肌酐（评估肾功能）及甲状旁腺激素（排查高钙血症），必要时行静脉肾盂造影（IVP）评估肾实质功能。

四、治疗策略与个体化方案

治疗分保守与手术：直径＜0.6cm、表面光滑的输尿管结石可尝试药物排石（如坦索罗辛）；较大结石或梗阻严重者需内镜碎石（输尿管镜/经皮肾镜）或开放手术。孕妇、老年患者需优先保护肾功能，避免过度镇静或创伤性操作。

五、长期管理与预防复发

预防复发需每日饮水2000-3000ml，限制高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）饮食；尿酸结石患者需低嘌呤饮食+碱化尿液（碳酸氢钠），必要时药物预防（如别嘌醇）。定期复查泌尿系超声及肾功能，监测结石大小及积水变化。