脑白质变性问

脑白质变性是大脑白质区域神经纤维束髓鞘或轴索受损的病理过程，以认知功能下降、运动协调异常为主要表现，常见于中老年人群及慢性疾病患者。

一、定义与常见类型

脑白质变性分为缺血性（脑小血管病变）、退行性（年龄相关脑白质疏松）、炎症性（如多发性硬化）及遗传性（如异染性脑白质营养不良）四类。影像学特征为白质区T2/FLAIR序列高信号病灶，本质是髓鞘脱失或轴索损伤。

二、核心临床表现

早期以认知功能障碍为主（记忆力减退、注意力分散），运动障碍表现为步态不稳、肢体僵硬，严重时出现尿失禁、吞咽困难。部分患者伴随抑郁、焦虑等情绪问题，进展至晚期可发展为血管性痴呆。

三、诊断关键方法

诊断依赖头颅MRI，典型表现为额顶叶或脑室旁对称性高信号病灶。需结合认知量表（如MoCA）评估功能状态，必要时行血液检查（血糖、血脂、炎症指标）及基因检测（遗传性疾病），排除阿尔茨海默病等其他神经退行性疾病。

四、治疗原则与药物

治疗以控制原发病因（如高血压、糖尿病）为核心：血管性变性常用抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药；炎症性变性需免疫调节治疗（如硫唑嘌呤、泼尼松）；认知障碍可短期使用美金刚等改善认知药物。药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。

五、特殊人群注意事项

老年患者用药需兼顾肝肾功能，合并冠心病者慎用抗血小板药；妊娠期女性需权衡药物对胎儿影响，优先选择非药物干预；合并吞咽困难者需鼻饲或预防误吸；认知障碍患者家属应加强照护，定期复查头颅MRI及认知量表评估病情进展。