如何区分脑血栓形成和脑栓塞问

脑血栓形成与脑栓塞的核心鉴别点

脑血栓形成与脑栓塞均为缺血性脑卒中，核心区别在于：前者由脑血管自身病变（如动脉粥样硬化）致血栓闭塞，后者为外来栓子（如心源性血栓）阻塞脑动脉，前者起病较缓，后者常急性发作。

病因与发病机制

脑血栓形成属“内源性血栓”，因脑动脉粥样硬化斑块破裂或狭窄加重，继发血栓形成，与高血压、糖尿病、高血脂等基础病相关；脑栓塞为“外源性栓子”，多来自心脏（如房颤、瓣膜病），血栓随血流进入脑动脉，年轻人突发脑栓塞需排查卵圆孔未闭（PFO）。

起病速度与病程

脑血栓形成多在安静状态（如睡眠中）起病，症状数小时至数天逐渐进展，24-48小时达高峰；脑栓塞常突然起病，数秒至数分钟内症状达高峰，进展迅速，可能合并肢体栓塞（如肾栓塞）或肺部症状。

基础疾病差异

脑血栓形成以动脉粥样硬化危险因素为主（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟）；脑栓塞核心病因为心源性疾病，如非瓣膜性房颤（占脑栓塞的60%-70%）、心脏瓣膜病、心肌梗死、卵圆孔未闭（PFO），需警惕PFO引发“反常栓塞”。

影像学特征

脑血栓形成早期CT可无异常，24-48小时后见低密度灶，MRI弥散加权成像（DWI）早期显示高信号；脑栓塞CT/MRI数小时内可见低密度灶，且多为多灶性梗死（因多栓子脱落）。

治疗与特殊人群注意

两者急性期均需抗栓（如阿司匹林、阿替普酶溶栓），脑栓塞需优先抗凝（华法林、新型口服抗凝药）预防心源性再发；特殊人群中，年轻人突发脑栓塞需排查PFO或遗传性血栓疾病；孕妇合并脑栓塞需兼顾心功能与胎儿安全，避免华法林（孕期慎用）。