阴囊静脉曲张问

阴囊静脉曲张（医学称精索静脉曲张）是男性常见血管病变，因精索静脉回流障碍致血液淤积，可引发阴囊坠胀、疼痛及生育异常风险。

一、病因与解剖基础

精索静脉因解剖特点（左侧呈直角汇入左肾静脉，右侧直接入下腔静脉），易受静脉瓣功能不全或缺乏影响，导致血液淤积。长期腹压增高（便秘、久坐）、肥胖或解剖变异（如静脉壁薄弱）会加重回流阻力。左侧发病率占80%-90%，与左精索静脉压力更高相关。

二、临床表现与诊断

典型症状：站立时阴囊下垂，触诊可及“蚯蚓状”团块，平卧后减轻；伴隐痛、坠胀，步行或站立后加重。诊断以超声检查为核心，可评估反流程度（亚临床型需超声发现反流但触诊阴性），结合精液分析（若备孕）及症状分级。

三、临床分级与危害

分三级：①亚临床型（无症状，超声确诊反流）；②轻度（触诊可见，平卧后消失）；③中重度（触诊明显，平卧不消失，伴阴囊下坠）。危害：中重度者可能影响睾丸生精功能，导致精子活力下降、畸形率升高，约30%男性不育与此相关。

四、治疗策略

保守干预：无症状者定期观察，避免久站久坐，穿紧身阴囊托带；疼痛明显可用布洛芬等非甾体抗炎药（无服用指导），控制体重。

手术指征：中重度曲张伴症状、精液质量异常或睾丸萎缩；术式以显微镜精索静脉结扎术（创伤小、复发率低）或腹腔镜手术为主。

五、特殊人群注意事项

青少年：青春期前生理性曲张多见，随发育可能缓解，无明显症状者无需干预；持续存在且伴睾丸发育不对称需超声评估。

备孕男性：合并精液异常者建议优先处理，即使无症状也需孕前检查，改善精液质量以提升受孕率。

继发性病例：若因腹腔肿瘤、肾积水等压迫导致，需排查原发病因。