肾结石微创手术过程有哪些问

肾结石微创手术主要包括经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和输尿管镜碎石取石术（URL），核心过程涵盖术前评估、麻醉操作、碎石取石、术后护理及特殊人群管理，具体步骤因术式略有差异。

一、术前评估与准备

术前需通过泌尿系CTU或IVU明确结石位置、大小、数量及肾积水程度，评估分肾功能及凝血功能，排除急性感染。患者术前6-8小时禁食水，合并糖尿病者控制空腹血糖＜8mmol/L，预防性使用头孢类抗生素（如头孢他啶）降低感染风险。

二、麻醉与体位选择

麻醉方式依术式调整：PCNL多采用全身麻醉，输尿管镜可选用椎管内麻醉或静脉麻醉。体位调整为：PCNL取俯卧位，输尿管镜取截石位。经皮肾镜需在超声或X线引导下建立经皮通道（11-14F扩张器），穿刺点避开肾门血管及肾盏穹窿以减少出血。

三、碎石取石操作

PCNL术中经肾镜观察结石，用钬激光（1.2-1.6J/0.3-0.5Hz）或气压弹道碎石，击碎后用取石钳或负压吸引清除。输尿管镜碎石通过硬镜处理输尿管上段结石，软镜（7-9F）可到达肾盂肾盏，激光碎石后用取石网篮取出，无需造瘘管。

四、术后护理与监测

术后监护生命体征，观察引流液颜色（鲜红提示出血需警惕），常规留置输尿管支架管或肾造瘘管，保持引流通畅。术后24-48小时复查泌尿系平片确认结石清除，6小时可进流质饮食，2周内避免剧烈活动，可预防性使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进管型排出。

五、特殊人群注意事项

糖尿病患者需控制血糖，避免高渗液体过量输入；肾功能不全者监测肌酐变化，慎用非甾体抗炎药；老年患者评估心肺功能，术中控制补液量；孕妇以保守治疗为主，妊娠中期（13-28周）手术需权衡风险。