反复性尿路感染问

反复性尿路感染（UTI）是指1年内发作≥3次或6个月内≥2次的泌尿系统感染，复发常与病原体定植、尿路结构异常或免疫低下相关。

一、明确病因与诊断

诊断需结合症状（尿频尿急尿痛）、尿常规（白细胞增多）及尿培养（致病菌阳性）。常见诱因：①大肠杆菌等革兰阴性菌定植（占社区感染80%）；②尿路结石、梗阻或膀胱输尿管反流导致尿液淤积；③糖尿病、长期使用免疫抑制剂等免疫力低下状态；④女性性交后易复发，男性需排查前列腺炎。

二、预防关键措施

以“减少诱因+增强防御”为主：①每日饮水1500-2000ml，避免憋尿，排尿后轻压会阴部减少残留；②女性性生活后立即排尿，穿棉质内裤，避免紧身裤；③糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；④反复感染者建议尿培养明确病原体，必要时长期低剂量抑菌治疗（如呋喃妥因）。

三、规范治疗原则

首次发作按疗程治疗（7天），常用药物如头孢克肟、左氧氟沙星；反复发作者需延长疗程至10-14天，停药前复查尿培养。合并肾盂肾炎者需静脉给药，避免自行停药导致耐药。治疗期间避免饮酒及辛辣刺激，同时处理合并症（如前列腺增生需α受体阻滞剂改善排尿）。

四、特殊人群注意事项

①妊娠期女性禁用喹诺酮类，首选阿莫西林或头孢类；②老年男性合并前列腺增生者，需排查残余尿量，必要时手术解除梗阻；③儿童反复感染需超声检查排除先天性尿路畸形；④长期留置导尿管者需定期更换导管，严格无菌操作。

五、长期管理与就医指征

记录发作频率及诱因，每3个月复查尿常规+尿培养。出现发热（≥38.5℃）、腰痛、肉眼血尿或症状72小时无改善，需立即就医，排除肾盂肾炎等严重并发症。

提示：药物选择需个体化，具体方案由医生根据尿培养结果制定，避免自行用药。