大面积脑梗死怎么治问

大面积脑梗死的核心治疗原则：以“时间就是大脑”为核心，通过再灌注治疗挽救缺血半暗带、防治脑水肿、预防并发症，结合个体化管理与早期康复，最大限度降低致残率和死亡率。

一、再灌注治疗（关键措施）

发病4.5小时内（前循环）或6小时内（后循环）的符合适应症患者，尽早启动再灌注治疗。前循环大血管闭塞（如大脑中动脉主干）首选静脉溶栓（rt-PA）或机械取栓（取栓装置如Solitaire支架），可显著改善预后。需严格排除溶栓禁忌症（如近期出血、严重高血压），取栓后需监测出血风险。

二、防治脑水肿与颅内高压

大面积脑梗死易引发脑组织缺血性水肿，严重时导致脑疝。一线药物为甘露醇（20%溶液）、甘油果糖，顽固性水肿可联用高渗盐水（3%氯化钠）。若颅内压持续＞25mmHg且药物无效，需评估去骨瓣减压术（通常切除额颞部骨瓣），以挽救生命。

三、基础支持与并发症防治

维持生命体征稳定：血压＞220/120mmHg时慎用降压药（避免脑灌注不足）；血糖控制在7.8-10mmol/L（高血糖或低血糖均不利）。预防感染（抗生素）、深静脉血栓（低分子肝素+气压治疗）、营养不良（鼻饲/肠内营养），降低多器官功能衰竭风险。

四、特殊人群个体化管理

高龄（＞80岁）、合并心衰/肾功能不全患者需调整方案：糖尿病患者优先选择胰岛素控制血糖，心衰患者避免过度脱水加重容量负荷。合并房颤者取栓后24-48小时评估抗凝时机（如新型口服抗凝药），需权衡出血与血栓风险。

五、早期康复干预

病情稳定后（发病72小时内）启动康复治疗，包括肢体被动活动、良肢位摆放、吞咽功能训练（冰刺激、球囊扩张）、语言训练（构音障碍者从单音节开始）。早期康复可缩短卧床时间，降低肌肉萎缩、压疮发生率，促进神经功能重塑。