前列腺癌早期怎么治疗问

早期前列腺癌治疗需综合肿瘤分级、临床分期及患者身体状况，主要方案包括主动监测、根治性手术、根治性放疗及内分泌治疗，具体方案需个体化制定。

主动监测（观察等待）：适用于低风险患者（PSA<10ng/mL、Gleason评分≤6、临床分期≤T2a且预期寿命<10年）。此类患者肿瘤生长缓慢，过度治疗可能增加并发症风险。需定期监测PSA（每3-6个月）、盆腔MRI及必要时重复活检，若PSA快速升高（>5ng/mL/年）或活检阳性升级，需及时启动积极治疗。

根治性手术：推荐腹腔镜或机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP），可完整切除前列腺、精囊及区域淋巴结。适用于预期寿命≥10年、无严重心脑血管疾病或凝血功能障碍的局限性患者。术后早期（1-3个月）需行尿控训练，配合物理治疗促进神经修复，降低尿失禁及勃起功能障碍发生率。

根治性放疗：包括外照射放疗（EBRT，如IMRT/VMAT）和近距离放疗（125I种子植入）。适用于手术不耐受或拒绝手术的患者，或中风险（Gleason7-8、T2b-T3a）且未发生远处转移者。放疗期间需多饮水、保护肠道功能，减少急性膀胱炎、直肠炎等副作用，长期需关注继发肿瘤风险。

内分泌治疗：通过GnRH类似物（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）或手术去势抑制雄激素合成，联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺）阻断受体。适用于高危（Gleason≥8、T3b-T4）或进展性早期患者。需定期监测睾酮水平，每6-12个月评估骨密度，必要时补充钙剂或双膦酸盐预防骨质疏松。

特殊人群注意事项：高龄（≥80岁）、合并严重心肺疾病者优先选择主动监测或低剂量放疗；合并慢性肾病者需调整放疗剂量；认知障碍患者需家属协助决策。所有患者需多学科团队（泌尿外科、放疗科、肿瘤科）综合评估，平衡疗效与安全性。