小脑梗塞的表现问

小脑梗塞的典型表现及特殊人群注意事项

核心问题：小脑梗塞是因小脑供血动脉闭塞引发的缺血性卒中，核心表现为急性眩晕、平衡障碍、肢体共济失调等小脑功能受损症状，严重时可危及生命。

急性眩晕与平衡障碍

最突出症状，90%患者以突发眩晕起病，多为持续性（数小时至数天），伴恶心呕吐（80%），体位变化或睁眼时加重，闭目后稍缓解。患者因恐惧跌倒常被迫卧床，需与耳石症“短暂发作、体位触发”、梅尼埃病“波动性眩晕”鉴别。

肢体共济失调

小脑半球病变导致同侧肢体精细运动障碍：①持物不稳（如水杯漏水）、指鼻试验阳性（患侧手指触碰鼻尖不准确）；②行走呈“醉酒步态”（步基宽、摇晃不稳），严重时无法独立站立；③可见意向性震颤（越接近目标越震颤），肌力通常正常。

眼球运动异常

因小脑与前庭核、眼球运动中枢通路关联密切，常见水平/旋转性眼球震颤（60%病例），向病灶侧注视时震颤加重；复视多因双侧眼球协调障碍，表现为视物重影；严重者可出现凝视麻痹（向患侧眼球转动困难）。

构音与吞咽功能障碍

小脑病变影响发音肌肉协调，表现为构音障碍（言语含糊、“吟诗样”语调）；吞咽时舌肌、咽喉肌协调失控，70%患者出现饮水呛咳，严重时吞咽困难需鼻饲，易引发吸入性肺炎。

特殊人群注意事项

高危人群症状不典型：老年人（＞65岁）因脑萎缩代偿，常仅表现“头晕乏力”，易漏诊；糖尿病/高血压患者因血管病变叠加，共济失调体征可能被掩盖。

儿童罕见：＜10岁病例多为血管畸形或感染继发闭塞，需警惕发热、头痛等合并症状。

紧急处理：突发上述症状（尤其伴呕吐、意识模糊）需立即就医，完善头颅CT/MRI明确诊断，禁用抗凝剂（如华法林）止血。

（注：药物仅列名：抗血小板（阿司匹林）、抗凝（利伐沙班）、他汀（阿托伐他汀），具体需遵医嘱）