中耳炎问

中耳炎是中耳腔的炎症性疾病，主要由细菌或病毒感染引发，常见类型包括急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性中耳炎，不同类型临床特征差异显著。

一、主要类型及特征

1.急性中耳炎：起病急，多伴耳痛（婴幼儿表现为哭闹、抓耳）、发热（体温38℃以上）、听力下降，儿童因表达能力有限，常出现拒食、烦躁等症状，若未及时控制，可能进展为鼓膜穿孔、流脓。

2.分泌性中耳炎：以中耳积液为核心，成人多无明显疼痛，表现为耳内胀满感、听力渐进性下降；儿童常因对声音反应迟钝、反复侧头倾听就诊，多与咽鼓管功能障碍（如感冒鼻塞）相关。

3.慢性中耳炎：多为急性炎症反复发作或治疗不彻底所致，表现为长期耳道流脓、鼓膜穿孔，听力逐渐下降，严重时可合并胆脂瘤，增加颅内感染风险。

二、典型症状与高危因素

典型症状：耳痛（急性发作期明显）、听力下降（传导性为主）、耳道流脓（慢性期）、耳鸣（低频为主）。高危因素：儿童（＜6岁，咽鼓管短平宽，易逆行感染）、过敏体质（反复鼻塞流涕）、吸烟环境（二手烟刺激咽鼓管黏膜）、游泳/潜水后耳道进水（细菌滋生）、腭裂等先天结构异常。

三、诊断与治疗原则

诊断依靠耳镜检查（观察鼓膜充血/积液）、听力测试（声导抗/纯音测听），必要时行血常规或CT评估。治疗以非药物干预优先：儿童通过退热（布洛芬）、镇痛缓解症状，避免盲目使用抗生素；药物治疗：急性细菌性中耳炎需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），合并鼻塞者短期用鼻用减充血剂；手术干预：分泌性中耳炎积液＞3个月不吸收、慢性中耳炎反复流脓，需行鼓膜切开置管或修补术。

四、特殊人群护理

儿童：6岁以下高发，洗澡/游泳后轻擦外耳道口，防治感冒（接种流感疫苗）；禁用2岁以下喹诺酮类药物。孕妇：孕期预防感染，慎用非处方药，避免二手烟，耳痛及时就医。老年人：控制糖尿病（血糖＞7.0mmol/L易感染迁延），定期检查听力，合并鼻窦炎需规范治疗。