宫内出血问

宫内出血：科学解读与应对指南

宫内出血是指子宫腔内异常出血，可分为妊娠相关与非妊娠相关两类，常伴随腹痛、贫血或休克等症状，需结合病因及时干预。

一、定义与分类

宫内出血指子宫腔内异常出血，超出正常月经周期规律。妊娠相关包括先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎等；非妊娠相关涵盖子宫内膜息肉、子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、内膜增生、凝血功能障碍或内膜恶性病变等。

二、常见致病原因

妊娠相关：胚胎着床异常（如生化妊娠）、胚胎染色体异常、孕酮水平不足、宫外孕（占非人流妊娠腹痛出血的2.5%）；非妊娠相关：子宫内膜息肉（育龄期女性发生率约25%）、围绝经期激素波动、凝血功能障碍（如血小板减少）、子宫内膜癌（高危人群需排查）。

三、典型临床表现

妊娠相关：停经后阴道出血伴隐痛或剧痛，HCG阳性，B超提示宫内孕囊异常或宫外包块；非妊娠相关：经期延长（＞7天）、经量增多（＞80ml）、非经期出血，或超声显示内膜增厚/占位性病变。

四、紧急就医指征与初步处理

出现以下情况需立即就医：①2小时内失血量超200ml或持续出血＞4小时；②剧烈腹痛、头晕、面色苍白（提示休克前期）；③孕妇伴晕厥、血压下降。初步处理：卧床休息（垫高臀部防感染）、禁止性生活、暂禁食活血食物（如红糖），携带既往检查报告就医。

五、特殊人群管理与预防

孕妇：早孕期出血需查HCG及孕酮（HCG＜1500IU/L可短期观察），避免劳累；有多次流产史者需动态监测孕酮。

更年期女性（45-55岁）：绝经后出血需排查内膜癌，建议行诊刮+病理检查。

预防措施：避免经期剧烈运动，控制体重（BMI＞28者出血风险升高2倍），管理基础疾病（如糖尿病、凝血障碍），高危者每年妇科超声+内膜活检筛查。

提示：具体诊疗需结合检查结果，药物（如黄体酮、氨甲环酸）需遵医嘱使用。