什么是撤退性出血问

撤退性出血是外源性激素撤药后子宫内膜因激素支持缺失发生的突破性出血，常见于避孕药、黄体酮等停药后3~7天内，表现为少量、短期出血，机制与正常月经不同。

一、定义与本质。撤退性出血是外源性激素（如雌激素、孕激素类药物）撤药后，子宫内膜因失去激素支持发生的突破性出血，本质为激素依赖性子宫内膜脱落反应。与正常月经的区别在于，正常月经由卵巢周期性分泌雌激素和孕激素调控，而撤退性出血由外源激素骤降引发内膜脱落。

二、发生机制。外源激素（如短效避孕药中的雌孕激素复方制剂）持续抑制卵巢排卵及内膜增殖，使内膜维持稳定分泌期状态；停药后激素水平迅速下降，内膜因缺乏支持坏死脱落，触发出血。以黄体酮类药物为例，其通过提高内膜孕激素水平维持稳定，停药后孕激素撤退直接导致内膜剥脱出血。

三、常见原因。1.激素类药物停药：口服短效/长效避孕药（含漏服）、黄体酮类药物（如地屈孕酮用于催经或保胎）；2.激素替代治疗停药：绝经后激素替代治疗突然停药；3.促排卵治疗后：克罗米芬等促排卵药物停药后激素波动；4.青春期功能失调性子宫出血：孕激素治疗停药后内膜脱落出血。

四、临床表现特点。出血多在停药后3~7天出现，持续3~5天，少数延长至7天；出血量通常少于正常月经量，呈暗红色或鲜红色，可伴少量血块；部分患者有轻微下腹部坠胀、腰酸等经前期症状。若出血超7天或量明显增多，需警惕异常出血可能。

五、特殊人群注意事项。1.青春期女性：首次出血需超声排查息肉、肌瘤等器质性病变，连续2周期不规律者，建议内分泌科评估激素水平；2.育龄期女性：规律服药仍出血，可能提示激素剂量不足，需在医生指导下调整药物；3.哺乳期女性：产后6个月内出血需与恶露鉴别，超10天未净或伴发热及时就医；4.慢性病患者：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常者因激素紊乱，需优先控制原发病；5.长期服药者：连续服药6个月以上出血，需排查药物代谢酶个体差异，在医生指导下更换药物类型。