得了肺气肿应该如何治疗问

肺气肿治疗需综合药物、非药物干预及特殊人群管理，以稳定期控制为主，急性加重期及时就医。

一、药物治疗。支气管扩张剂为稳定期首选，包括抗胆碱能药物（如噻托溴铵）、β2受体激动剂（如沙丁胺醇），可单独或联合吸入；吸入糖皮质激素（ICS）适用于气流受限严重且频繁急性加重者，常与长效β2受体激动剂联合使用（如ICS/LABA复方制剂）；祛痰药（如乙酰半胱氨酸）可改善黏液清除功能；磷酸二酯酶抑制剂（如茶碱）可辅助支气管扩张，但需监测血药浓度。

二、非药物干预。戒烟是核心干预措施，长期吸烟是肺气肿主要诱因，戒烟后肺功能下降速度可减缓约50%（《新英格兰医学杂志》2022年研究）；呼吸康复训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸（吸气4秒，呼气6-8秒）、呼吸肌训练，可增强呼吸效率；营养支持需保证高蛋白（如鱼类、瘦肉）、高维生素饮食，BMI<18.5的患者可通过营养补充剂改善营养状态，避免因营养不良加重呼吸肌疲劳；每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可降低感染诱发急性加重风险。

三、氧疗。对于动脉血氧饱和度≤88%或伴肺性脑病的患者，长期家庭氧疗（LTOT）推荐每日吸氧≥15小时，可提高6分钟步行距离及1-2年生存率（《Thorax》2021年研究）；需避免高流量氧疗，防止二氧化碳潴留加重。

四、手术治疗。肺减容术（LVRS）适用于上叶肺气肿占比≥50%、FEV1<35%的患者，可改善运动耐力和呼吸困难评分；肺移植适用于终末期肺气肿（FEV1<20%预计值），术后5年生存率约40%-50%，供体匹配需严格评估。

五、特殊人群管理。老年患者需优先选择长效支气管扩张剂，避免多药联用，减少药物相互作用风险；儿童肺气肿罕见，先天性α1抗胰蛋白酶缺乏者需基因检测，避免吸烟暴露；孕妇以非药物干预为主，必要时短期使用β2受体激动剂，避免ICS对胎儿影响；合并心血管疾病者慎用β2受体激动剂，防止心律失常；合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白<7%，避免高血糖加重感染易感性。