什么是腹腔镜子宫肌瘤剔除术问

腹腔镜子宫肌瘤剔除术：微创手术与子宫保留的科学选择

定义：腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种经腹部微小切口，借助腹腔镜技术切除子宫内肌瘤的微创手术，适用于需保留子宫功能（如生育需求）的患者，具有创伤小、恢复快等优势。

手术原理与核心优势

通过脐部及下腹部3-4个0.5-1cm小孔插入腹腔镜器械，在高清影像引导下精准定位肌瘤，用超声刀或电刀剥离并切除肌瘤，术后分层缝合子宫肌层。相比开腹手术，具有术中出血少（平均出血量＜50ml）、术后疼痛轻、住院时间短（1-3天）、恢复快（术后1周可正常活动）等特点。

明确适应症与禁忌

适应症：单发或≤5个肌壁间/浆膜下肌瘤（直径≤10cm），位置表浅（如浆膜下、肌壁间偏表浅肌瘤）；有生育需求、希望保留子宫的女性；排除黏膜下肌瘤（易残留）、多发肌瘤过大（直径＞10cm）或位置特殊（如宫颈肌瘤）者。

禁忌：严重内外科疾病（心/肺功能不全）、凝血功能障碍、腹腔粘连严重（如多次开腹史）者。

术前准备与术中操作

术前需通过超声/MRI明确肌瘤位置、数量及血供，排除手术禁忌症（如急性感染、严重高血压）；术中在腹腔镜直视下完整剥离肌瘤，肌层采用可吸收线缝合以降低瘢痕狭窄风险；术后常规病理检查排除恶性病变（肉瘤变率＜0.5%）。

术后恢复与特殊注意事项

术后1-3天即可出院，恢复期较开腹缩短50%；常见并发症包括感染（＜5%）、少量阴道出血（1周内）及肌瘤残留（＜3%）。年轻未育女性需避孕1-2年，降低子宫瘢痕妊娠（晚期破裂风险1%-3%）；绝经后女性肌瘤无症状者优先观察，避免过度治疗。

特殊人群的个体化考量

合并严重疾病者：心脏病、糖尿病等需优化术前状态，必要时转诊多学科协作；

既往手术史：腹腔粘连严重者可能中转开腹，需术前评估粘连程度；

特殊肌瘤类型：肌壁间肌瘤（尤其多发）需避免过度切除肌层，防止子宫腔变形影响生育。

（注：术后用药需遵医嘱，抗生素仅用于预防感染，不指导具体服用方案。）