顽固性失眠怎么治疗问

失眠干预分非药物与药物及特殊人群注意，非药物有睡眠卫生教育、认知行为疗法-失眠（含睡眠限制、刺激控制、纠正错误认知、放松训练），药物需医生评估后谨慎选用褪黑素受体激动剂、苯二氮类受体激动剂等且有禁忌，老年人用药谨慎优先非药物，儿童顽固性失眠优先非药物，合并基础病史患者需综合治疗并考量药物相互作用。

一、非药物干预

1.睡眠卫生教育：指导患者建立规律作息，每日固定上床时间与起床时间，即使在周末也需维持，避免日间过长时间午睡，减少咖啡因、尼古丁及酒精的摄入，营造安静、舒适、避光的睡眠环境。

2.认知行为疗法-失眠（CBT-I）：

睡眠限制疗法：依据患者实际睡眠时长限制卧床时间，逐步增加有效睡眠时间，例如若每晚实际睡眠4小时，则将卧床时间限制为4小时，随睡眠改善再逐步延长卧床时间。

刺激控制疗法：仅在有困意时才上床，若卧床20分钟仍无法入睡则离床，待有困意时再上床，避免在床上进行阅读、看电视等非睡眠相关活动。

认知治疗：纠正患者对失眠的过度担忧、错误认知，如“必须睡够8小时”等不合理观念，缓解焦虑情绪。

放松训练：可通过渐进性肌肉松弛、深呼吸训练、冥想等方式放松身心，减轻睡前紧张状态，促进入睡。

二、药物干预

药物治疗需在医生评估后谨慎选择，常用药物包括褪黑素受体激动剂（如雷美尔通）、苯二氮类受体激动剂（如唑吡坦）等。但需注意特殊人群用药禁忌，如孕妇、哺乳期女性应避免使用，儿童优先采用非药物干预。药物使用需严格遵循医嘱，定期评估疗效与不良反应，不可自行随意增减剂量或停药。

三、特殊人群注意事项

老年人：因机体代谢功能下降，对药物副作用更敏感，药物选择需更谨慎，优先考虑非药物干预，若需用药应从小剂量开始，并密切监测不良反应。

儿童：儿童顽固性失眠优先采用非药物干预，如睡眠卫生教育、CBT-I等，避免低龄儿童使用镇静催眠药物，确需用药时需在儿科医生严格评估后权衡利弊。

合并基础病史患者：若合并抑郁症等精神疾病的失眠患者，需在治疗失眠的同时针对基础病史进行综合治疗，药物选择需考虑与基础疾病用药的相互作用。