脑梗现象问

脑梗（缺血性脑卒中）：核心定义与应对指南

核心问题：脑梗是脑部血管急性阻塞致脑组织缺血坏死的急症，规范识别与4.5小时内溶栓/6小时内取栓可显著降低致残致死率。

可控与不可控危险因素需重点防控

脑梗风险分两类：不可控因素（年龄＞65岁、遗传、性别）与可控因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、房颤、颈动脉斑块狭窄）。其中，高血压是首要可控危险因素，糖尿病患者风险增加2-3倍，房颤患者血栓脱落致脑梗风险高。

典型症状与黄金救治时间窗

出现以下任一症状需立即就医：①单侧面部麻木/口角歪斜（如“微笑时一侧嘴角下垂”）；②单侧肢体无力/行走不稳（如“走路向一侧偏斜”）；③言语含糊/无法理解他人话语（如“说话漏字或答非所问”）。上述症状提示“脑梗预警”，需在4.5小时内（rt-PA溶栓）或6小时内（机械取栓）完成治疗，超过时间窗可能错失最佳恢复机会。

急性期规范治疗与长期管理

急性期：①溶栓药物（阿替普酶rt-PA）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、调脂药物（他汀类）；②房颤患者需抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药NOACs）；③大血管闭塞者行机械取栓。

恢复期：尽早启动肢体功能、语言认知康复训练，控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。

特殊人群注意事项

老年人：认知障碍可能掩盖症状，需观察“沉默性卒中”（如突发跌倒、意识模糊）；

孕妇：抗凝治疗需权衡血栓与出血风险，优先采用低分子肝素短期过渡；

糖尿病患者：急性期血糖控制在8-10mmol/L，避免低血糖；

高血压患者：急性期血压＞220/120mmHg时需降压（如拉贝洛尔），避免过度降压加重脑缺血。

三级预防策略降低复发

一级预防：戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI18.5-24）；

二级预防：高危人群（如颈动脉狭窄＞70%、房颤）需长期服用抗栓/调脂药物，定期复查头颅CTA/MRA及心电图（筛查房颤）。

提示：脑梗复发率高（1年内约15%），规范防控与及时干预是关键。出现疑似症状，家属切勿自行用药，立即拨打120转运至具备卒中救治能力的医院。