脑出血问

脑出血是脑实质内血管破裂引发的严重脑血管病，病因有高血压合并细小动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病等，多在活动中起病，表现为突发头痛、呕吐、不同程度意识障碍及肢体瘫痪等局灶性神经功能缺损症状，头颅CT是确诊首选检查，治疗包含一般治疗、控制血压、降低颅内压、手术等，病情稳定后尽早开展早期康复训练，老年人需严控基础病及避免诱因，高血压病史患者要长期规律服降压药控血压保稳定。

一、定义

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是一种严重的脑血管疾病。

二、病因

1.高血压合并细小动脉硬化：此为最常见病因，长期高血压使脑内小动脉壁发生玻璃样变性或纤维样坏死，血压骤升时易破裂出血。

2.脑动静脉畸形：脑血管发育异常，血管壁薄弱，易破裂出血。

3.动脉瘤：脑内动脉瘤破裂可导致脑出血，常见于脑底动脉环部位。

4.血液病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，可影响凝血功能引发脑出血。

三、临床表现

1.一般表现：多在活动中起病，突发头痛、呕吐，可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。

2.局灶性症状：出现肢体瘫痪、言语不利、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损症状，具体表现因出血部位不同而异，如基底节区出血可导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍等。

四、诊断

1.头颅CT检查：为确诊脑出血的首选检查方法，可迅速明确出血部位、出血量及血肿形态等，表现为脑实质内高密度影。

五、治疗

1.一般治疗：保持呼吸道通畅，必要时吸氧，密切监测生命体征，维持水电解质平衡等。

2.控制血压：根据患者基础血压等情况合理调控血压，避免血压过高加重出血或过低影响脑灌注。

3.降低颅内压：使用脱水剂如甘露醇等减轻脑水肿，降低颅内压。

4.手术治疗：对于符合手术指征的患者，如大量脑出血等，可考虑手术清除血肿，如去骨瓣减压术、微创血肿清除术等。

六、康复

1.早期康复训练：病情稳定后尽早开始康复治疗，包括肢体运动功能训练、言语康复训练等，促进神经功能恢复，提高患者生活自理能力。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需严格控制血压、血糖等指标，避免情绪激动、剧烈活动等诱发因素，定期体检监测脑血管情况。

2.高血压病史患者：此类患者需长期规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，定期复诊，调整治疗方案，注意避免血压波动过大。