阳痿应该吃什么药问

阳痿（勃起功能障碍，ED）的治疗药物选择需结合病因、严重程度及个体情况，一线治疗以磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂为核心，辅以特殊病因干预与非药物手段。

一、一线治疗药物

1.磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂：通过选择性抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体环磷酸鸟苷浓度，促进平滑肌松弛与血流灌注。常用药物包括西地那非、他达拉非等，临床研究显示约70%轻中度ED患者可通过规范使用获得有效改善。需注意，此类药物禁与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用，可能引发严重低血压；常见副作用为头痛、面部潮红，多短暂且可耐受。

2.低剂量他达拉非：半衰期长达36小时，适用于希望维持灵活性生活的患者，尤其合并高血压、糖尿病者，对血管影响较小，降压药联用风险较低。

二、特殊病因针对性药物

1.睾酮替代治疗：仅适用于确诊睾酮缺乏的ED患者（血清睾酮<9.7nmol/L，且伴随性欲减退、疲劳等症状），需通过专科检查排除前列腺癌、乳腺癌等禁忌证，短期补充十一酸睾酮可改善性功能，但长期滥用可能抑制内源性睾酮分泌。

2.合并慢性病用药：高血压患者优先选择对血压影响小的PDE5抑制剂（如他达拉非），避免与α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）叠加使用；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，联合二甲双胍等改善胰岛素抵抗，可降低ED进展风险。

三、非药物干预与优先原则

1.生活方式调整：戒烟限酒（每日酒精摄入<20g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制BMI<25，可改善血管内皮功能，降低ED发生率。

2.心理干预：性焦虑、抑郁或性知识缺乏是青年ED主要诱因，建议伴侣共同参与心理咨询，通过认知行为疗法缓解症状，尤其适用于无器质性病变者。

四、特殊人群用药注意事项

1.老年患者（≥65岁）：需评估肝肾功能（eGFR<30ml/min者禁用西地那非），起始剂量宜低（如他达拉非5mg），避免与他汀类药物（如阿托伐他汀）联用导致肌病风险。

2.青少年（<18岁）：生理性发育或心理压力导致的ED，优先非药物干预（如减压训练、运动），禁用PDE5抑制剂，仅确诊先天性血管畸形等器质性病变且经多学科评估后谨慎使用。

五、三线治疗手段

1.非药物干预失败后可考虑真空负压装置（通过机械负压促进血流）或海绵体注射（前列地尔等药物直接作用于平滑肌），需在泌尿外科指导下操作，避免注射部位感染。

2.阴茎假体植入术适用于重度ED（国际勃起功能指数-5评分<5分）或其他治疗无效者，手术需权衡创伤风险与长期性功能恢复效果。