老慢性鼻炎问

慢性鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症，病程持续12周以上，分为持续性和间歇性两类，治疗需结合病因，以非药物干预为优先，特殊人群需注意用药安全。

1慢性鼻炎的定义与分类

慢性鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症，病程持续12周以上，临床分为持续性（症状持续＞12周）和间歇性（症状发作＜12周但反复发作）。病理特征为鼻黏膜慢性充血、水肿，黏膜纤毛功能受损，分泌物增多，可伴嗅觉减退、鼻塞等症状。

2主要致病因素

2.1急性鼻炎反复发作：病毒感染（如流感病毒、腺病毒）后未彻底治愈，炎症持续存在，导致鼻黏膜慢性充血。

2.2鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等导致鼻腔气流紊乱，黏膜长期受刺激，引发慢性炎症。

2.3环境与职业暴露：长期接触粉尘（如教师、建筑工人）、化学气体（如甲醛、二氧化硫）、吸烟及二手烟，损伤鼻黏膜纤毛功能。

2.4变应性因素：尘螨、花粉等过敏原刺激诱发鼻黏膜慢性炎症，尤其合并过敏性鼻炎时易发展为慢性病程。

2.5感染与免疫因素：细菌（如链球菌）、支原体持续感染，或免疫力低下（如长期熬夜、糖尿病患者）导致炎症迁延不愈。

3诊断与鉴别诊断

诊断需满足症状持续＞12周，伴鼻塞（间歇性或持续性）、流涕（黏液性或脓性）、嗅觉减退等表现，鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、水肿，黏膜活检显示淋巴细胞浸润。鉴别要点：与过敏性鼻炎（发作性，过敏原刺激后症状明显，鼻分泌物嗜酸性粒细胞升高）、血管运动性鼻炎（非特异性刺激诱发，无明确过敏原）区分。

4治疗核心原则

4.1非药物干预优先：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，清除分泌物，减轻水肿），避免诱因（戒烟、远离粉尘环境），规律作息、均衡饮食增强免疫力。

4.2药物治疗：一线药物为鼻用糖皮质激素（需坚持使用2周以上起效，如布地奈德鼻喷剂），口服抗组胺药（如氯雷他定，缓解鼻痒、喷嚏），短期鼻用减充血剂（连续不超过7天，如羟甲唑啉鼻喷剂，避免儿童使用）。合并感染时可短期使用抗生素（需医生评估）。

5特殊人群注意事项

5.1儿童：5岁以下禁用鼻用减充血剂，以生理盐水冲洗和避免过敏原为主，优先非药物干预，家长需观察孩子鼻塞是否影响睡眠，必要时咨询儿科医生。

5.2老年人：高血压、心脏病患者慎用口服抗组胺药，可能加重心脏负担，需在医生指导下选择鼻用激素，控制鼻腔炎症同时监测基础疾病。

5.3妊娠期女性：优先物理治疗（蒸汽吸入、鼻腔热敷），必要时在医生指导下使用鼻用激素，避免自行用药，定期复查鼻腔情况。

5.4合并哮喘者：需同步控制鼻腔炎症，避免鼻腔分泌物倒流诱发支气管痉挛，定期复查肺功能，哮喘急性发作时优先处理支气管症状。