急性支气管炎，急性化脓性扁桃体炎问

急性支气管炎和急性化脓性扁桃体炎均为常见呼吸道感染性疾病，前者主要累及支气管黏膜，后者以扁桃体化脓性炎症为特征，两者病原体、临床表现及治疗策略存在差异。

一、疾病定义与核心区别

1.急性支气管炎：由病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引起，支气管黏膜充血水肿伴分泌物增多，炎症累及下呼吸道（气管、支气管），常表现为持续性咳嗽、咳痰（黄色/绿色痰提示细菌感染可能），可伴发热。

2.急性化脓性扁桃体炎：多由A组β溶血性链球菌等细菌感染导致扁桃体实质化脓性炎症，典型表现为扁桃体红肿、表面脓性分泌物（白色/黄色伪膜），咽痛剧烈，吞咽困难，发热较明显。

二、典型临床表现差异

1.急性支气管炎：初期有上呼吸道感染症状（鼻塞、流涕），随后出现咳嗽加重，可伴胸闷、气促，听诊双肺呼吸音粗糙或散在干湿性啰音，发热多为中低热，持续3~5天。

2.急性化脓性扁桃体炎：咽痛为首发症状，儿童可因疼痛拒绝进食，扁桃体肿大达Ⅱ°~Ⅲ°，部分可见颈部淋巴结肿大，体温常达38.5℃以上，高热持续1~3天，扁桃体表面脓性分泌物是重要鉴别点。

三、诊断与鉴别要点

1.急性支气管炎：结合咳嗽、咳痰、双肺听诊异常，血常规提示白细胞正常或轻度升高（细菌感染时中性粒细胞比例升高），胸部影像学（X线或CT）可见支气管纹理增粗；病毒感染时CRP多正常，细菌感染时CRP升高。

2.急性化脓性扁桃体炎：通过视诊可见扁桃体脓性分泌物，血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，咽拭子培养可明确链球菌等致病菌，需与传染性单核细胞增多症、白喉等鉴别。

四、治疗原则与干预措施

1.急性支气管炎：以对症治疗为主，病毒感染无需抗生素，可使用镇咳药（如右美沙芬）、祛痰药（如氨溴索）缓解症状；合并细菌感染时需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），用药前需确认过敏史。

2.急性化脓性扁桃体炎：细菌性感染需抗生素治疗，首选青霉素类（如阿莫西林），疗程10天以上以降低复发风险；非药物干预包括温盐水漱口、多喝水、软食，避免辛辣刺激饮食。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：6岁以下避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），高热时优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬（按体重计算剂量）；低龄儿童（<2岁）禁用复方感冒药，喘息患儿需警惕支气管痉挛。

2.老年人及基础病患者：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心脏病者需密切监测呼吸频率、血氧饱和度，支气管炎可能诱发呼吸衰竭，扁桃体炎需防止炎症扩散至气道或引发脓毒症。

3.孕妇：孕期感染需在医生指导下用药，避免喹诺酮类、四环素类抗生素，支气管炎以雾化治疗（生理盐水）、休息为主，扁桃体炎优先选择青霉素类。