得了鼻咽癌应该怎样治疗才好问

鼻咽癌的治疗以放射治疗为首选，需结合肿瘤分期、病理类型及患者身体状况，综合采用手术、化疗、靶向治疗或免疫治疗等方案。

一、放射治疗

1.核心地位：鼻咽癌中90%以上为非角化性癌，对放疗高度敏感，早期（Ⅰ~Ⅱ期）单纯放疗5年生存率可达70%~90%，是首选根治性手段。

2.技术方案：Ⅰ~Ⅱ期可采用常规外照射，Ⅲ~Ⅳ期需联合同步放化疗（以顺铂为主），放疗技术推荐调强放疗（IMRT）或质子放疗，后者对儿童、老年患者更安全。

3.副作用应对：短期副作用包括口干、口腔黏膜炎、皮肤反应等，需加强口腔护理（如生理盐水含漱）、营养支持（高蛋白、维生素饮食），避免辛辣刺激食物。

二、手术治疗

1.适用场景：仅用于放疗后残留或局部复发的局限性病灶，或需明确病理诊断的活检手术，不作为首选。

2.术式选择：鼻内镜微创手术创伤较小，开放性手术需联合颅底外科技术，因毗邻重要神经血管，手术风险较高。

3.辅助治疗：术后需补充放疗或化疗，降低复发率，术前需评估心脑功能以耐受手术。

三、化学治疗

1.联合放疗：同步放化疗（放疗期间使用顺铂）适用于中晚期（Ⅲ~Ⅳ期）患者，可提高放疗敏感性，将5年无病生存率提升约15%~20%。

2.辅助化疗：放疗后存在淋巴结转移或远处转移风险时，采用顺铂~氟尿嘧啶联合方案，周期4~6个疗程，需定期监测血常规及肝肾功能。

3.禁忌人群：骨髓功能低下、严重肝肾功能不全患者禁用顺铂，老年患者（≥70岁）需降低化疗剂量至标准方案的70%。

四、靶向与免疫治疗

1.靶向药物：西妥昔单抗（抗EGFR单克隆抗体）联合放疗适用于复发或晚期鼻咽癌，需检测EGFR表达水平以评估疗效。

2.免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者，可能出现免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），需在治疗期间密切监测。

3.适用原则：靶向与免疫治疗不单独作为一线治疗，需与放疗或化疗联合，优先用于无法耐受放化疗的患者。

五、特殊人群治疗注意事项

1.老年患者（≥70岁）：优先采用低分割放疗方案（如每日剂量增加），需监测血压、血糖，避免化疗叠加基础病风险。

2.儿童患者（＜18岁）：禁用常规放疗，推荐质子放疗以保护脑部发育，放疗剂量严格控制在54Gy以下，同步加强营养支持（每日蛋白质≥1.5g/kg）。

3.孕妇：妊娠早期（＜12周）禁止放疗，中晚期（12~36周）采用姑息放疗控制症状，分娩后再行根治性治疗，避免化疗药物对胎儿影响。

4.有吸烟/饮酒史患者：治疗期间严格戒烟酒，吸烟会增加放疗抵抗风险，每日酒精摄入量需＜10g，可通过戒烟门诊辅助戒断。