大面积脑梗塞的危险期问

大面积脑梗塞的危险期主要集中在发病后72小时内，尤其是前24小时，此阶段脑水肿、颅内压升高及并发症风险最高。

脑水肿高峰期（24-72小时）

缺血脑组织因能量衰竭、血脑屏障破坏出现血管源性水肿，CT/MRI显示大面积低密度区，颅内压可升至30mmHg以上，严重时引发脑疝。此期需密切监测意识、瞳孔及颅内压变化。

并发症风险（1-2周内）

卧床患者易发生肺部感染（误吸、坠积性肺炎）、深静脉血栓（DVT）及肺栓塞。感染引发高热、脓毒症，血栓脱落可致肺栓塞，需早期翻身、抗感染及抗凝治疗。

脑疝紧急期（24-48小时）

颅内压持续升高使颞叶钩回疝入枕骨大孔，压迫脑干，表现为瞳孔散大、呼吸不规则。需立即用甘露醇快速降颅压，必要时行去骨瓣减压术，避免呼吸循环衰竭。

特殊人群差异

老年患者（70岁以上）基础病多，脑水肿进展快，48小时内脑疝风险高；儿童因血管弹性好，脑水肿恢复快，但易因脑血流紊乱致再灌注损伤，需动态监测脑氧饱和度。

治疗干预窗口期

超早期溶栓（rt-PA，发病4.5小时内）、取栓（大血管闭塞）可缩短缺血时间；脱水剂（甘露醇）、利尿剂（呋塞米）控制颅内压，抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）预防进展，规范治疗可降低危险度。